彩超对剖宫产子宫切口瘢痕愈合不良的临床诊断价值

丁 阳

（丹东市妇女儿童医院彩超室，辽宁 丹东 118002）

近几年，随着孕产妇观念的改变，剖宫产率越来越高，剖宫产术后远期并发症也随之增加，子宫切口部位瘢痕愈合不良是一种较为常见的术后并发症。子宫切口瘢痕愈合不良产妇并发瘢痕妊娠的风险大大增加，瘢痕妊娠指的是滋养叶细胞、受精卵在子宫瘢痕部位着床的一种异位妊娠，约占所有异位妊娠的6.0%[1]。因此，及时诊断子宫切口瘢痕愈合不良具有十分重要的意义。笔者旨在探讨彩超对剖宫产子宫切口瘢痕愈合不良的临床诊断价值，以期为剖宫产子宫切口瘢痕愈合不良的诊断提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年1月至2018年6月在本院行剖宫产的110例产妇术后子宫切口瘢痕行彩超检查，其中切口瘢痕愈合不良产妇55例为病例组，另外55例产妇切口愈合良好作为对照组。病例组产妇年龄28～38岁，平均（31.19±3.36）岁；孕周38～41周，平均（39.82±3.31）周；剖宫产产次1～3次，平均（1.58±0.02）次。对照组产妇年龄28～38岁，平均（31.21±3.40）岁；孕周38～41周，平均（39.78±3.43）周；剖宫产产次1～3次，平均（1.54±0.08）次。病例组、对照组产妇的年龄、孕周、剖宫产产次比较，P＞0.05，表示两组产妇的基线资料均衡可比。

1.2 方法：两组产妇均行经腹部、经阴道彩色多普勒超声检查，在行腹部及阴道彩超检查前，首先询问产妇的产次、孕次、产后出血量、母乳喂养情况、缝合层数等。然后行腹部超声检查，嘱咐产妇保持膀胱充盈，然后使用彩色多普勒超声检查仪AlokeSSC-2000型进行检查，探头频率设置为2～5 MHz，扫描产妇的子宫顶部及子宫底部，尤其是切口位置，应进行多次、重点扫描。嘱咐产妇排空膀胱，采取截石位，行经阴道彩超检查，探头频率设置为5 MHz，探头经阴道缓慢植入至穹隆部位，分别行斜向、纵向、横向等检查，并注意详细检查子宫宫颈、宫腔部位，观察双附件情况及盆腔有无积液等，重点观察子宫剖宫产切口瘢痕愈合不良部位的形态，观察有无回声区域，并记录宫颈内口与子宫的距离，查看产妇属于子宫后位还是子宫前位。同时观察产妇的卵泡直径、子宫内膜厚度及子宫大小情况。

1.3 统计学处理：数据统计均采用统计软件SPSS20.0进行统计分析，进行t或卡方检验，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组产妇切口瘢痕部位与宫颈内口距离比较：病例组及对照组切口瘢痕部位与宫颈内口距离分别为（5.12±0.63）cm、（6.72±1.04）cm，两组比较，P＜0.05。

2.2 两组产妇的子宫位置比较：病例组中子宫后位34例，占61.82%（34/55），子宫前位21例，占38.18%（21/55）；对照组中子宫后位22例，占40.00%（22/55），子宫前位33例，占60.00%（33/55）；两组比较，P＜0.05。

2.3 两组产妇的子宫情况比较：病例组及对照组的子宫前后径分别为（39.62±4.46）cm、（40.13±4.22）cm；子宫内膜厚度分别为（5.88±1.14）mm、（5.92±1.15）mm；卵泡直径分别为（1.49±0.12）cm、（1.51±0.14）cm；两组比较，P＞0.05。

3 讨论

瘢痕子宫位置接近于产妇的宫颈内口，该部位的平滑肌质脆、纤维组织增生，极易产生二次撕裂，引起切口出血，从而增加产妇贫血、水肿的发生风险，影响了切口部位的愈合。切口部位与宫颈内口的距离越近，其产生的张力就越大，这种张力会进一步影响切口的正常愈合。研究显示[2]，剖宫产术后子宫切口瘢痕愈合不良的形成与子宫缝合方式、宫缩情况、子宫位置、子宫切口位置、剖宫产次数等因素密切相关。经腹部、阴道彩超检查已经成为子宫切口瘢痕愈合不良诊疗的主要辅助检查手段。通过阴道彩超检查，与盆底器官接触更为密切，且具有较高的图像分辨率，可避免肠内积气、腹壁脂肪层的影响[3]。通过阴道彩超检查，还能显示子宫的位置、瘢痕愈合不良的部位、切口瘢痕部位与宫颈内口的距离等。本研究结果显示，病例组切口瘢痕部位与宫颈内口距离明显低于对照组，病例组中，子宫后位所占比例更高。结果提示，可通过切口瘢痕部位与宫颈内口距离及子宫前后位情况初步判断子宫切口瘢痕愈合的情况。

综上所述，对剖宫产术后子宫切口瘢痕愈合不良行经腹部、经阴道彩色多普勒超声检查，可清晰显示宫腔内及子宫形态，可为瘢痕愈合不良的诊断及治疗提供可靠的依据。