根尖搔刮和根尖切除术治疗根尖囊肿的疗效分析与临床研究

侯婷婷 董婷婷 王 莉 高晓杰

（1 辽宁省丹东市口腔医院颌面外科，辽宁 丹东 118002；2 辽宁省辽阳市第二人民医院口腔科，辽宁 辽阳 111000）

根尖囊肿的治疗历来都认为必须采用外科方法治疗，如囊肿摘除、根尖切除术、根尖刮治术，甚至拨除患牙以消除病变。自从90年代以来，国内外陆续有关于保守治疗根尖囊肿的报道。目前很多医疗工作者对根尖周外科手术都采取慎重态度，主张以根管治疗代替有较大病灶的慢性根尖周炎的根尖切除术。因保守治疗无创伤，感染机会少，患者无痛苦，操作简单，故患者易于接受。本院自2015年1月至2017年12月采用根尖搔刮与切除术治疗了54例根尖囊肿患者，收到了良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组54例根尖囊肿患者，男24例，女性30例，年龄最大45岁，最小20岁。中切牙28例，侧切牙16例，尖牙10例。X线片示囊肿阴影区小于3 mm，颊侧骨板有破坏者40例，3 mm以上及骨板无破坏者14例。适应证为常规根管治疗失败的病例，未经治疗的牙髓坏死继发感染的病例。

1.2 方法

1.2.1 未经治疗的病例，先进行常规的根管治疗，经换药后行根管充填术，将根管封闭。

1.2.2 选择囊肿阴影区＜3 mm骨板有破坏者，在局部麻醉下，经局部消毒后，在根尖囊肿部位用大挖匙伸入，可触及根面及囊腔，搔刮囊腔，将其内的囊壁衬里及内容物全部刮除干净，用弯针头注射器抽取3%碘酊1 mL注入囊腔内冲洗，口服消炎药3～5 d，1周后复诊。

1.2.3 本组3 mm以上较大囊肿及骨板物破坏者，在局部麻醉下，根据囊肿的大小范围采用弧形或梯形切口，术中避免切断唇颊系带，暴露根尖周病变区，有骨板的用裂钻钻出小孔，然后去除骨板，用挖匙仔细刮除根尖周的病变组织及囊壁衬里，尤其是根面的舌侧部分，然后去除根尖端，最多不超过根长的1/3，将骨腔冲洗干净，用面球蘸3%碘酊擦拭骨腔，然后将眼瓣复位缝合，置引流条，切口相应部位加压包扎，冷敷，抗感染，1周后拆线。

1.3 疗效标准。治愈：未出现自觉症状，牙齿无松动，功能恢复良好，X线片示病变消失。好转：无明显临床症状，牙齿不松动或松动在1度以内，X线片示病变区缩小。失败：临床症状存在，牙齿松动度＞1度以上甚至脱落，X线片示病变区无改变或扩大。

2 结 果

本组经过6个月～2年的随访观察，本组54例患者中，根尖搔刮40例中治愈28例，好转8例，失败4例；根尖切除14例中治愈8例，好转4例，失败2例。

3 讨 论

根尖囊肿是发生于根尖部位及其周围的牙周膜，邻近的牙槽骨和牙骨质等组织的疾病，危害牙齿健康。又可分为两类，一类是根尖袋形囊肿，有上皮性衬里，囊肿的囊腔与患牙根管相通，只要患牙根管经过完善治疗，一般袋形囊肿都会自行愈合。另一类为真性根尖囊肿，有完整上皮衬里，囊腔与根管并不相通，根管治疗后愈合的可能较小。囊壁上皮衬里并不能完全吸收，复发率高。本组通过对54例根尖囊肿患者应用根尖搔刮术与切除术进行治疗后共治愈36例，治愈率为66.7%，好转12例、好转率为22.2%，总有效率为88.9%[3-4]。因此，笔者认为在根尖囊肿的治疗中，根管治疗配合根尖病区处理是行之有效的一种方法[5-6]。常规的根管治疗只能消除根管内感染病灶，而根尖囊肿却不能治愈，有的根管治疗后，仍有临床症状，有的囊肿病区很大，骨质破坏严重者，牙齿松动明显，甚至脱落，因而对囊肿的处理是很必要的。根尖搔刮术适用于破坏范围较小的病例，根尖切除术适用于根尖病变范围大，根管充填完善的病例，二种方法使各种类型的囊肿均得到治疗[7-9]。在治疗过程中应用碘配，使刮治后的囊腔内散在脱落的上皮碎片得到处理，提高治愈率，避免复发。在临床治疗中，应用便利，方法简单易操作。6例病例失败的主要原因包括：①搔刮时不够彻底；②牙周组织病逆行感染；③病变范围太大；④病例选择不当所致[10-12]。