移动医疗APP研究述评

2019-01-07高文刘荣梅钟蕊任艳罗娜李雪梅

中国社会医学杂志 2019年2期

高文刘荣梅钟蕊任艳罗娜李雪梅

随着互联网技术高速发展、智能手机普及和手机应用软件APP的快速开发应用,移动终端出现了种类繁多的移动医疗APP(mobile health application),可提供人性化、便捷、优质的医疗资讯和诊疗服务。移动医疗APP是对传统医疗模式的补充,借助其资源共享的特性,可极大地满足医院、医生和患者这些行业主体的部分诉求[1],优化了门诊业务流程,提高了医院信息化管理水平[2],也方便医生对患者长期跟踪随访,缓解老百姓“看病难、看病贵”的问题,提高了患者满意度。现各领域已逐渐意识到移动医疗潜在的巨大价值,移动医疗的市场规模逐年加大。但目前很多APP并没有得到有效使用,也未从根本上解决人们的实际需求,且因为尚未建立有效的监管机制,缺乏相关标准,移动医疗APP规范管理问题亟需解决,学术界对移动医疗APP相关问题作了一些研究,本研究对其研究状况进行述评。

1 移动医疗APP的发展现状及优缺点分析

1.1 国内移动医疗APP的现状

我国移动医疗应用软件发展迅速。据统计,目前国内医疗健康类APP已有2 000多款,功能呈现出多样化、个性化的趋势。移动医疗APP是指依靠智能手机、PDA等移动终端设备提供医疗服务和信息的第三方应用程序。2015年全球与医疗相关的APP有2万多个,其中与慢性疾病相关的APP有200多个,如 Welldoc、Vida、微糖、高血压管家等[3]。2011年国内移动医疗市场规模15.8亿元,2014年达到30.1亿元,预计到2017年中国移动医疗将突破200亿元[4]。目前国内以“春雨医生”“快速问医生”“贴心医生”“好大夫在线”等APP最为成功。但国内的移动医疗尚处于发展的早期阶段,存在商业模式不完善、准入门槛低、产品良莠不齐、临床专业性匮乏、监管不完善等缺点。

1.2 移动医疗APP的优势

移动医疗APP已涉及诸多领域,包括预约挂号、问诊咨询、在线药店、结果查询、疾病查询、慢病管理、医生工具、患者招募、健康宣教、个人健康档案等,尤其是慢病管理最为突出。如患者就诊前,可在线提前预约;就诊中,可查询就诊、检查、取药、缴费时等待人数,还可查询相关诊疗费用并完成线上交费等;还可方便在线查阅检查结果;方便患者了解就医信息,既可让患者合理安排时间,又可有效缓解患者焦虑等待心情。就诊后患者还可以在线进行满意度调查或信息反馈。现今移动医疗APP定位于更加细分的市场。总之,可优化现有就医流程、改善患者就医体验、提高患者满意度,提升医院及医生在同地区行业中的竞争水平[1]。

慢性疾病如高血压、糖尿病、肝病、肿瘤等给全球的健康和经济带来了沉重负担,对卫生服务体系提出了挑战,需要创新和有效的方法来提高公众的健康水平,进而推动中国慢病的规范化管理。慢性疾病病程长,病情迁延反复,病死率高,需要长期持续地观察、治疗和随访,给患者及家属的经济及心理带来负担,迫切需要一个方便实用的APP,引导患者进行自我管理、促进医患交流,进而改善患者不良的生活方式,最终实现患者的自我监测与评价。远程、持续、及时的医疗,个性化的干预措施可提高依从性,达到降低医疗费用、提高生活质量等目的。

1.3 移动医疗APP的缺陷和不足

1.3.1 医生端发展缓慢医生是移动医疗的核心。建立医生团队是制约移动医疗的难题。虽然医生对移动医疗有兴趣,但因临床工作重,还承担着科研、继续教育等任务,很难抽出专门的时间和精力来参与。目前国内移动医疗APP尚未实现较好的收益,低报酬也很难激发医生的兴趣,因而医生接受度和配合度较低。

1.3.2 应用具有局限性国家政策对互联网企业从事在线诊疗活动有诸多限制。医疗咨询和疾病查询是医疗健康类APP的核心功能,但移动医疗APP做出的专业诊疗意见的专业性、真实性、可信性无法保障。现阶段尚未建立跨医疗机构的电子病历和影像等系统,无法实现医疗机构之间的信息共享和深入整合,限制了移动医疗的发展。线上咨询和线下医疗分离,陌生的医患关系很难进行深入沟通,大多只停留在初步问诊阶段,也使得医生难以提供深入有效的医疗服务[5]。老年人不熟悉操作限制了移动医疗APP在老年人中的广泛应用。

1.3.3 国家政策不明朗,缺乏有效监管就我国目前的监管状况而言,移动医疗APP的监管存在法律规范缺失,职责划分不清晰,没有针对移动医疗APP的专项审核标准,产品服务及质量参差不齐,容易发生漏诊、误诊,易引发医疗事故或纠纷,甚至危及用户生命健康。此外,法律的空白使得一旦发生医疗事故或纠纷用户无从寻求法律保护,手机软件开发商及应用商店可利用法律空白推卸责任,用户权益无法保障,易引发严重的市场混乱[6]。

1.3.4 缺乏成熟的商业模式尽管移动医疗市场份额巨大,但行业内依然没有明确的商业模式。现移动医疗主要有6种收费模式,分别是面向患者、医生、医疗机构、大公司、药品研发部门和保险公司[5]。国外成熟的盈利模式无法嫁接到我国的土壤,国内的在线医疗费用无法纳入医疗保险范围,不仅增加了患者的经济负担,也限制了移动医疗的发展[7]。

1.3.5 移动医疗APP同质化比较严重除个别产品略具亮点,大多数产品设计雷同、功能单一,不能满足人群多样化需求。单一功能和内容雷同的APP必将被淘汰。据统计,高达42%的医疗APP并没有得到大众的认可,这些医疗APP极有可能面临被淘汰的结局[8]。

1.3.6 信息安全保护不足移动医疗APP带来便利的同时,给数据的安全也带来了威胁。用户在健康咨询、查询信息等时需填写部分真实信息,这些信息在采集、存储、使用过程中可能会被非法窃取或篡改,使信息的完整性、可靠性和真实性受到威胁。此外,医疗健康信息蕴藏着巨大的商业价值,利益驱使也增加了患者隐私泄露的风险[9]。

2 移动医疗APP的发展前景

不断引进新技术并将多个功能整合将是APP设计和研发的重点。公立医院信息系统更加开放,资源共享,移动APP供应商在获得医院的许可与协议情况下,完成与医院信息系统的数据对接。系统可以将患者历次的检查、检验、用药等信息及各种数据采集设备,包括可穿戴设备和家用医疗器械等采集到的数据,利用大数据挖掘技术进行整合分析,得到患者的健康状况和疾病预警信息,建立健康档案,生成在线健康评估报告[1],为其提供个性化定制服务,包括信息推送、用药提醒、医生建议等,进而改善用户体验,增加用户对APP的使用粘性。

未来的移动医疗发展的一大趋势是将线上APP应用与线下医疗服务和产品结合起来[10],线上咨询和线下医疗互为补充、同时开展,医疗器械、APP应用、管理平台间的合作和整合将是未来行业发展的趋势。未来移动医疗APP将朝着“软件+互联网+医疗”盈利模式发展[11]。

3 建议及对策

移动医疗APP是未来医疗发展的趋势和方向,其以低成本、高效、便捷的优势改变着传统医疗模式[12],并逐渐改变了人们的就医方式,为患者提供便捷的院前院后服务,还有助于改善医疗资源分布不均的难题[13],具有不可替代的作用。但因为我国的移动医疗APP尚处于不断探索和完善中,还未形成规范完善的体系,不良事件层出不穷,还需进一步深化和细化。

3.1 提高移动医疗APP使用率

根据医护人员的需求设计改进APP,加大宣传力度,提高物质和精神奖励,号召和吸引更多的医护人员参与到APP中来,提高医护人员对移动医疗的参与度和满意度[14];在保障信息安全的情况下,提高公立医院信息系统开放度,做到信息共享,提高使用率;移动医疗APP还需考虑患者多方面的需求,如定制个性化服务、增加医患互动、将移动医疗费用纳入医保体系等,让更多的患者参与进来。

3.2 规范管理移动医疗APP

移动医疗APP的监管和质量问题是该市场发展的瓶颈和关键,还需要政府、网络运营商、移动终端制造商、软件开发商以及医疗机构通力合作[15],明确APP审核和监管、医师资质审查、医疗纠纷处理、消费者维权等问题,明确医患法律责任,清晰权责,实现责任追溯。对手机健康软件的安全性以及其可能存在的潜在危险进行风险评估,将移动医疗APP分为低风险、中风险、高风险分别进行监测,避免因产品质量问题对用户健康造成威胁。由于软件更新升级的速度很快,还需定期进行质量控制,对不良事件进行监测、评估、追溯、处理[16]。政府相关部门还需出台APP设计知识产权保护制度和措施,保障移动医疗APP的健康有序发展。