常规心电图与平板运动试验在冠心病诊断中的应用

常浩勋

（营口市中心医院，辽宁 营口 115000）

冠心病是指由于动脉粥样硬化而导致器官出现病变，对患者身体状态及健康造成严重影响。因此，有必要及时检出并给予治疗，从而保证患者身体健康[1]。本研究选取60例疑似冠心病患者作为研究对象，随机分为2组，各30例，分别给予常规心电图检查与平板运动试验，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院于2016年8月至2017年3月进行冠状动脉造影检查的60例疑似冠心病患者，随机分为对照组和观察组，各30例。本次研究经医院医学伦理委员会审核批准，全部患者自愿参与，并签署知情同意书。观察组男性16例，女性14例；年龄45～70岁，平均年龄（57.2±1.6）岁。对照组男性17例，女性13例；年龄44～70岁，平均年龄（57.5±1.2）岁。2组患者基线资料经统计学比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比研究。

1.2 方法：对照组给予常规心电图检查，具体操作如下：检测工作开始之前对心电图仪器的各条电缆连接情况进行检查，如导联线、电源线等，接诊后了解患者病情及相关信息，侧重点了解患者接受心电图检查的目的。要求患者简单休息后去仰卧位接受检测，并保持全身放松,将导电液涂抹至电极安置部位，保证心电图清晰程度，按照操作流程准确放置导联电极，而对于部分病重患者则应及时联系临床医师，开展对应救治，使患者生命体征及状态平稳中接受心电图检测。检测之后及时、客观的出具诊断报告，与患者信息核对无误后签发。观察组则给予平板运动试验，具体操作如下：试验前由护理人员对患者病情及基本信息进行观察，并向其说明检查方法、过程及过程中可能遇到的问题等，从而提高患者依从性。检查2 h前禁止患者吸烟、饮酒，并禁止饮用咖啡及甜品分高糖饮料，记录试验过程中使用使用的β受体阻滞剂、洋地黄制剂等心血管药物。操作过程中使用酒精清洁皮肤，放置电极片，并将常规12导联中肢体的电极由腕部、踝部移至靠近躯干部位。选定运动方案连续监测12导联心电图，每隔3 min记录1次，在运动过程中，每2～3 min记录1次血压状态，运动后6 min之后持续观察，如有特殊情况及时通知医师进行干预。达到运动终点之后要求患者停止运动并处于平卧状态，即时记录心电图及血压情况，直至6 min后或回复运动前水平，6 min后心电图ST段改变仍未恢复到运动前图形，则应继续观察至10 min或接近运动前心电图波形。检查结束后，进行运动量、临床表现。血流动力学及心电图变化等结果分析。

1.3 研究指标：对比观察2组检测检出率。ST段水平或者下斜性下移≥0.1 mV，持续30 s以上；下移的ST段能恢复到原有水平为心肌缺血发作，持续时间超过1 min，两阵缺血发作之间的时间超过1 min，ST段的起始点以J点后的80 ms的L电作为标准[2]。

1.4 统计学方法：将本次研究数据输入统计学软件SPSS21.0表格中，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

观察组给予运动平板试验，检出率冠心病患者28例（93.33%），对照组给予常规心电图检测，检出冠心病患者22例（70.00%），2组检测检出率有明显差异，有统计学意义（χ2=4.007，P=0.045）。经运动平板试验检测，当运动量达到最大预计心率85%时，严重病变患者平均心率低于普通病变患者，其中有3例患者最为明显。

3 讨 论

冠心病又称冠状动脉性心脏病，在临床中是指因冠状动脉狭窄或供血不足而引起心肌功能障碍或器质性病变。据临床资料[3]记载，该疾病的主要诱发因素较多，如过度肥胖、不良生活习惯等，有典型胸痛、心前区不适、心悸、出汗、呕吐、心力衰竭等临床表现，且具有极高病死率，对患者日常生活及工作造成严重威胁。常规心电图及平板运动试验是冠心病诊断的常用手段手段，且均具有无创及操作简单等显著优点[4]。

据医学资料[5-6]记载，心脏的电活动是1842年一位法学科学家Mattencci发现的，发展至1885年，由荷兰生理学家W.Einthoven首次从体表记录到心电波形，后随着时代不断发展至今，心电图仪器日渐完善，具有了记录清晰、抗干扰强、便于携带等优势，且拥有了自动分析诊断的功能，用于冠心病检出效果良好。平板运动试验则是临床中另一种检测手段，也是目前用于诊断冠心病的常用辅助手段。由于大多冠心病患者在患病期间冠状动脉扩张的最大储备能力已经下降，但是静止状态下冠状血流量可以维持正常症状，且无心机缺血现象，心电图则显示出正常，导致漏诊情况出现。而在要求患者在运动状态下，则能够实时观察患者在运动过程中的心电图变化，通过运动诱使心脏处于负荷状态，致使心肌出现缺血，从而提高检出率。

本研究结果显示，观察组患者给予平板运动试验冠心病检出率为28例（93.33%）。由此可见，在冠心病检测过程中可根据患者实际情况选择检测手段，经常规心电图检测后具有良好效果，但是对于部分特殊患者，如冠心病病情较轻，且冠状血流量处于尚可状态时，心电图无法准确检出，从而影响检出率及诊断效果。经研究结果显示，对照组行常规心电图冠心病检出率为21例（70.00%），其中有9例患者皆因病情不明显而导致漏诊。给予其平板运动试验则可以使患者主动进入运动状态，通过适当运动来诱使患者冠状血流量出现异常，从心电图中观察患者心肌有无缺血情况，从而进行确诊，使其检出率及诊断效果得到提升。

综上所述，在冠心病诊断中给予常规心电图与平板运动试验均具有良好检出率，而对于部分特殊患者，给予其常规心电图则易出现漏诊，选用平板运动试验则可有效检出，故而平板运动试验在检出率上稍优于常规心电检测。