208例中毒病例的临床分析

杨 东

（重庆市潼南区人民医院ICU，重庆 402660）

在基层医院，各种中毒的病员相对较多。虽然近年中毒病例有减少趋势，但形势依然严峻，新出现复方成分的农药中毒，同时服用两种以上毒物的患者明显增多，服毒合并割腕、割颈的患者是新出现的自杀形式。现对我院2015年和2016年收治的208例中毒病例分析如下。

1 临床资料

1.1 毒物种类：本组病例毒物种类繁多，涵盖了目前我区常见毒物的大部分。①农业杀虫药85例，占40.86%，有机磷类（包括含有机磷的复方制剂）45例，占农业杀虫剂中毒的52.94%，其中乐果（包含1例氧化乐果）14例，敌敌畏11例，水胺硫磷8例，毒死蜱4例，其他有机磷类（包含未提供具体名称的有机磷中毒）8例。拟除虫菊酯类26例，占农业杀虫剂中毒的30.58%。杀虫双5例。其他农业杀虫剂中毒9例。②药物中毒44例，占21.15%，其中中药12例，西药中毒24例，外用中药酒中毒8例。③酒精中毒32例，占15.38%。④灭鼠药19例，占9.13%。⑤除草剂中毒15例，占7.21%，包括草甘膦11例，百草枯1例、炔草酯1例、乙草胺1例、家属未提供具体成分的1例。⑥毒品中毒3例，均为静脉注射海洛因过量。⑦其他不能归类到以上类别中的10例，包括亚硝酸盐中毒，鱼胆中毒等。

1.2 复方成分：农业杀虫药中毒的3例，同时服用两种毒物中毒14例，两种农业杀虫药再加白酒中毒1例，农业杀虫药中毒合并自杀性刀伤的共3例。

1.3 性别结构：本组病例中，女120例，占57.69%，男88例，占42.31%。

1.4 年龄结构：小于10岁的患者共8例，其实8例患儿均为6岁以下，男2例，女6例。有4例为鼠药中毒。10～20岁组共8例，男女各4例。20～30岁组共33例，男12例，女21例。30～40岁组28例，男10例，女18例。40～50岁组36例，男性10例，女性26例。50～60岁组37例，男性20例，女性17例。60～70岁组28例，男性15例，女性13例。大于70岁组27例，男14例，女13例。

1.5 中毒途径：208例患者中仅3例海洛因中毒为静脉注射，其余全是口服中毒。

1.6 中毒至就诊时间：本组病例中在6 h内就诊者132例，占63.46%，其次在6～12 h内就诊者52例，占25.0%，其余在12 h以上就诊者有24例，占11.54%。

1.7住院时间及转归：本组病例住院时间≤1 d者，43例（占20.67%），1～2 d者32例（占15.38%），2～3 d者21例（占10.10%），＞3 d者112例（占加53.85%）。全部病例治愈163例（占78.37%），好转42例（占20.19%），死亡3例（占1.44%）。

2 讨 论

2.1 本组资料显示，中毒种类以有机磷类、拟除虫菊酯类等农业杀虫药（主要包括乐果、敌敌畏、氯氰菊酯、敌杀死等）为最多，其次是各种中西药物（包括外用药酒）中毒，第三位是酒精中毒，第四位是灭鼠药中毒。第五位为除草剂中毒。

2.2 所有中毒的患者中，40～60年龄段人数较多，共73例，占35.10%，而该年龄段占所有农业杀虫剂中毒的52.94%。

2.3 农业杀虫剂中毒中，有机磷农药中毒占52.94%。对有机磷农药中毒，我们坚持采用HA230血液吸附联合应用解磷药物，以机械通气为保障，不强调阿托品化的方案[1]，病死率较低。

2.4 药物中毒中，西药中毒主要是抑郁症故意自杀、精神病患者药物管理不严以及精神正常的人故意大量服药自杀，误服中毒的少见。中药中毒以附片炖羊肉和服用外用含乌头碱的中药酒为主，与本地老百姓的生活饮食习惯有关。

2.5 酒精中毒的32例均符合重度酒精中毒的诊断标准[2]。其中10例因呼吸衰竭进行了气管插管机械通气。8例因严重休克、高乳酸血症在有创机械通气和大剂量去甲肾上腺素维持血压的情境下进行了血液透析治疗，效果很好[3-5]。2例因误吸，用纤支镜气管内吸出了较多食物残渣，出现了肺部感染。全部抢救成功。

2.6 灭鼠药中毒，均为抗凝血类鼠药，未见到毒鼠强和氟乙酰胺等鼠药。说明国家对毒鼠强和氟乙酰胺管制效果很好。4例小于6岁的小儿为误服，其余均为故意自杀。

2.7 除草剂中毒，以草甘膦为主，占所有除草剂中毒的73.33%，仅有1例为百草枯中毒。作者通过对除草剂中毒患者的调查发现：大多数患者认为除草剂只对草有毒性，对人是安全的，大多数患者以吓唬人为目的，并不想死去。草甘膦的毒性相对较小，救治成功率大大高于百草枯[6]。本例百草枯中毒本以吓唬人为目的，结果因服用量较大，于48 h内死于多器官功能衰竭。

2.8 本组病例男女比例为1∶1.38。有研究表明1994年到2007年我国急性中毒男女比例为1∶1.31[7]，所以本地区女性中毒的比例更高。

2.9 死亡的3例患者，1例为磷化铝中毒，无特效解毒药，出现中毒性休克、心脏停搏[8]。1例为百草枯中毒，死亡。1例为88岁男性，1年前曾服用乐果入院抢救成功，本次系第2次自杀，服用大量乐果，并割颈，家属不同意积极治疗，最终死亡。