宫腔镜下宫腔粘连分离术及预防再粘连技术的临床效果分析

宋玲梅

（沈阳二四五医院妇产科，辽宁 沈阳 110042）

宫腔镜是妇产科检查和治疗的常用手段，具有使用方便、创伤小的特点。由于宫腔镜镜体前端直接进入宫腔内，而且具有放大效果，可以更直观、准确的观察宫腔内病变情况，因此在临床工作中使用广泛。官腔粘连（intrauterine adhesions，IUA）是指因各种原因导致的子宫内膜和基层损伤，引起子宫肌壁的相互粘连，在临床上可表现为月经减少和闭经、经期腹痛，甚至引起流产、不孕等。官腔镜下官腔粘连分离术（transcervical resection of adhesions，TCRA）可以直观的分离或切除宫腔粘连，从而改善患者的临床症状。为预防术后再次发生粘连，我们采取了放置宫内节育器或球囊支架的措施，现将临床效果加以分析和总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年1月至2018年1月我院妇产科收治的宫腔粘连患者68例，年龄22～43岁，平均年龄（31.2±7.5）岁，其中31例在实施了TCRA后放置宫内节育器，其余37例在实施了TCRA后放置球囊支架。所有患者满足宫腔粘连诊断标准并具有TCRA治疗适应证，患者及家属享有知情权并签署手术同意书。

1.2 治疗方法：治疗时间点为于正常月经干净后3～7 d内进行，常规进行血常规、尿常规、白带常规、术前传染病检查以及妇科检查。静脉麻醉患者需行心电图检查。宫腔镜检查由经验丰富的临床医师操作，严格按照操作规范进行。患者仰卧于手术床上，取截石位，双腿给予适当固定。使用碘伏棉球消毒外阴、阴道及宫颈。在进入宫腔镜前，使用探针探明宫腔深度和方向。以5%葡萄糖作为膨宫介质，宫腔压力控制在130～150 mm Hg。先用液体进行预充，排空镜内的空气，直至镜体前端流出连续的液体。置镜过程应缓慢，避免其他副损伤。术后所有患者官腔形态恢复基本正常，双侧输卵管开口可见，并置入金属节育环或球囊支架1枚。宫腔镜治疗前闭经患者术后第2天起每日服戊酸雌二醇3 mg，服药3周，并在最后1周加用地屈孕酮10 mg，停药至月经来潮，月经来潮后第5天继续开始下一周期用药。

1.3 术后随访：术后3个月内对患者进行随访，详细了解患者月经时间，月经周期，月经量与药物不良反应。3个月后再次行宫腔镜检查并取出节育环或球囊支架。

1.4 临床效果评价标准。治愈：宫腔镜检查显示宫腔形态，宫腔各部黏膜颜色正常，双侧输卵管开口可见，月经量基本恢复正常。好转：宫腔镜检查显示宫腔形态较术前增大，可能有部分粘连，输卵管开口一侧可见，月经量较术前增多，但未接近正常量。无效：月经量未恢复，宫腔内仍有粘连。治愈和好转为治疗有效。

2 结 果

68例患者TCRA手术时间35～110 min，平均（42.3±18.4）min，手术过程顺利，无水中毒、子宫穿孔等并发症。经定期复诊及随访，治疗过程中未见药物不良反应，3个月后顺利取出节育环或球囊支架。本研究中治愈22例，占32.3%；好转37例，占54.4%；无效9例，占13.2%；总体有效率为86.8%。在本研究中，预防术后再粘连的不同措施，对于轻中度宫腔粘连患者，放置节育环具有更高的有效率（90.8%），而对于重度宫腔粘连患者，放置球囊支架则具有更高的有效率（85.2%）。

3 讨 论

宫腔粘连主要由于宫腔操作损伤子宫内膜基底层造成，会对患者的月经及生育产生较大影响，近年来，IUA患者数量随着人工流产和宫腔镜检人数的增加而不断增多。目前采取的宫腔镜下粘连分离术是治疗的主要手段，通过后期药物治疗和预防再次粘连措施的实施，治疗的有效率得到了极大提高。

本研究的结果提示，针对不同程度的粘连可以采取不同的预防措施，针对性更强，收益更显著。轻、中度宫腔粘连，粘连原因多为纤细的内膜性粘连或纤维肌性粘连，经宫腔镜分离后，创伤面较小，节育环与球囊支架均能有效地阻隔创面相互接触，在雌激素作用下子宫内膜能够快速生长和修复瘢痕部位。重度宫腔粘连多为结缔组织，粘连切开后创面较大，节育环面积有限，很难完全分隔创面，子宫内膜的生长速度也比较缓慢，修复瘢痕需要更长的时间，球囊支架能够很好的阻隔子宫前后壁的接触，为子宫内膜生长争取了更长的时间，能够有效预防再粘连发生。有文献[1]报道，一些医疗机构将新型的防粘连膜应用于临床，也取得了满意的治疗效果，但仍需要大量的临床病例来验证总有效率。

综上所述，对于轻、中度宫腔粘连患者，我们可以倾向选择使用节育环，在保证疗效的同时可以尽量减轻患者的经济负担。而对于重度宫腔粘连患者，我们建议选择球囊支架。在研究中，我们还发现二者对于宫腔形态的恢复没有明显差异性。但长时间的放置球囊支架增加了逆行性感染的机会，因此我们主张在3个月时将其取出[2]。同时我们也一直在寻找更安全有效和针对性的治疗措施来满足治疗的需要。