老年股骨转子间骨折合并糖尿病患者的围手术期护理效果观察

张 伟

（辽宁省新民市人民医院，辽宁 新民 110300）

本文旨在探讨老年股骨转子间骨折合并糖尿病患者应用围手术期护理的临床效果，特选取2016年3月至2017年3月入我院诊疗的62股骨转子间骨折合并糖尿病患者进行了研究分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年3月至2017年3月入我院诊疗的62股骨转子间骨折合并糖尿病患者，男25例，女37例，年龄最小62岁，最大87岁，平均年龄（74.51±5.49）岁，中位年龄79岁；病例空腹血糖值7.2～21.5 mmol/L，糖尿病病程2～10年，平均病程（6.02±3.76）年；骨折原因：车祸22例、跌倒致伤31例、高出坠落致伤9例。所有患者麻醉及手术治疗方式相仿，在患者及患属知情同意的情况下，按随机数字分组的方式将纳入患者分为研究组和对照组两个组别，依次例数为32、30例。两组病例分组一般资料、糖尿病病程、骨折病情及骨折致伤原因等对比，差异不具统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组给予患者基础护理，内容包括血糖控制、生命体征监察、饮食干预、常规康复指导、出院指导等；研究组给予患者优质围术期护理，主要措施内容如下：

1.2.1 术前护理：①血糖监测，患者入院后详细了解病史，快速检测并评估患者血糖控制状态，和内分泌科医师一起会诊；测得早中晚及空腹状态下血糖水平，根据病情酌情给药控制血糖，注意治疗中预防发生低血糖事件。②心理干预及健康宣教，入院紧急处理后使用简单易懂的语言及方法对患者进行必要的相关知识宣教，宣教内容包括糖尿病基础知识、骨折治疗方法及其方式治疗的优点、手术需要配合的事宜、手术基本流程、围术期饮食注意点、术后可能发生的并发症以及防治并发症的方式方法等。对有明显负面情绪者，护士应灵活应用多种方式来帮助缓解；对治疗无信心或存在疑问者，护理人员应耐心解答，并通过成功案例讲解、病友相互鼓励等方式提升其手术治疗信心，积极面对一切医疗救治措施。③术前准备，老年股骨转子间骨折合并糖尿病患者术前准备主要包括必要的系统检查、病情评估、血糖控制、大小便训练、常规备皮、禁食禁饮、手术使用物资器械、抢救设备准备等。

1.2.2 术中护理：术中进行静脉通道开通、协助麻醉师给药、无缝手术配合、保温护理、体征监察等措施。

1.2.3 术后护理：①血糖监测，术后每天仍应坚持检测血糖，因为血糖高会直接影响手术伤口愈合，血糖不高者坚持口服药物治疗；血糖升高者酌情给予胰岛素治疗，注意预防低血压反应。②体位护理，患者患肢外展30°，取中立位，注意避免过度伸直或弯曲，防内收、内旋；搬动患者时严禁只搬动上身，应全身搬动，起身时稍向健侧转动；支撑背部，严禁患侧卧位。③并发症防治护理，做好病房环境护理，帮助患者有效排痰，保持呼吸道畅通，防止呼吸系统感染；观察局部皮温、是否发肿等，每天坚持主被动锻炼，以防形成压疮或深静脉血栓；预防伤口、关节感染，应多观察伤口愈合情况，查看是否渗血，密切观察引流物质性状、色泽等，勤换辅料，并保证护理操作均严格按照无菌操作流程进行[1]。④康复训练，术后取正确体位，麻醉阻滞消失生命体征稳定后护理人员早期行使主动按摩护理，之后病情好转指导患者进行患肢肌肉收缩锻炼；X线摄片检查骨折手术效果良好后，慢慢指导进行半卧位、坐位患肢肢体功能训练。

1.3 观察指标：用医院自制护理满意度调查表调查每位患者护理满意度，内容包含服务态度、护理过程及护理结果3个方面，每方面分别评分（总分为5分），并进行组间差异统计学意义分析。

1.4 统计学方法：将数据纳入SPSS19.0分析，计量资料比较采用t检验，并以平均值±标准差（±s）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2 结 果

护理满意度调查结果，研究组患者对护理人员护理服务态度、护理过程及护理结果满意度分别为（4.90±0.08）、（4.51±0.33）、（4.49±0.41），对照组三项评分平均值为（4.01±0.50）、（3.89±0.21）、（3.86±0.46），分析显示研究组患者对护理人员服务态度、护理过程及护理结果满意度评分均明显高于对照组（P＜0.05）。

3 小 结

老年人骨密度逐渐下降，随着我国老龄化趋势的加重，老年骨折病例跟着增多，股骨转子间骨折是临床常见疾病，发病人群多集中在70岁以上的老年人中，高龄者本身机体功能逐渐下降，术后长期卧床抵抗力差易出现多种并发症，骨折恢复慢，同时老年人多合并有糖尿病等基础疾病，这些因素对患肢功能恢复及预后影响大，有数据显示老年股骨转子间骨折病例病死率可高达20%，而为了促进患者康复，改善不良预后，高质量护理是关键举措[1]。

本次研究对研究组患者应用了围术期护理，基于老年人身体特点和股骨转子间骨折手术治疗围术期注意事项，术前对患者进行健康宣教、心理护理能提升疾病及其治疗的认知度，增加手术信心，方便后期顺利展开手术；术前必要的检查准备方便医护人员更全面了解患者身体状况；术后并发症防治护理能有效降低并发症发生率，促进疾病康复[3]；康复训练有利于患肢功能的恢复。研究结果显示研究组患者护理满意度明显优于对照组（P＜0.05）。综上所述，对老年股骨转子间骨折合并糖尿病患者术前行使心理干预、健康宣教能提升患者治疗依从性；术前检查与准备有助于手术顺利展开，并结合术后康复训练、并发症防治护理、体位护理、血糖监测等优质围术期护理措施，有利于患肢康复，同时获得良好的护理满意度。应用效果优值得推广。