综合护理对血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的影响观察

于 春

（辽宁省沈阳市沈洲医院肾内科，辽宁 沈阳 110002）

尿毒症患者很容易出现皮肤瘙痒情况，这种情况称之为慢性肾脏疾病相关搔痒，主要是终末期肾脏疾病患者当中较为常见的一种临床症状，有研究认为病情的发生率能够超过36%。治疗的过程中单独的采用血液透析无法缓解甚至会加重患者皮肤瘙痒的程度，所以临床的干预过程中常常为患者联合使用血液灌流方案进行干预[1]。皮肤搔痒情况如果严重，会对患者的生活质量产生不良影响，导致患者坐卧不安、心烦意乱，辗转难眠，不利于患者病情的恢复。所以本研究主要分析在对于患者选择采用血液灌流串连续的透析治疗的过程中配合综合护理所取得的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究当中所有的研究对象均为我院在2016年12月至2018年6月间收治的尿毒症皮肤瘙痒症患者，选择其中的60例患者进行分组，将所有患者随机分为常规护理组和综合护理组，每组患者平均为30例。常规护理组患者当中，有男性患者18例，女性患者12例，患者的最大年龄为64岁，最小年龄为29岁，平均年龄为（42.8±13.5）岁；本研究综合护理组当中，男性16例，女性14例，患者最大年龄为65岁，最小年龄为31岁，平均年龄为（43.5±14.5）岁。两组研究对象经过临床检验和诊断，均被确诊为尿毒症患者，诊断符合疾病的诊断标准。采用统计学软件检验两组患者的临床资料，两组患者的一般资料方面不存在差异性，可以进行比较和研究。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：在对患者进行治疗的时候选择采用同种机型的血液透析机，为患者选择采用碳酸盐透析，并且进行低分子肝素抗凝。所有患者均联合进行血液灌流串联血液透析治疗，在进行血液灌流的过程当中，保证血流量为150～200 mL/min，每次治疗进行4 h，串联灌流治疗2 h后更换灌流器，为患者进行血液透析，每周为患者进行一次联合诊断，血液透析每周进行2次，连续对患者进行12周的串联治疗。

1.2.2 护理方法：对于本研究的常规护理组患者在护理的过程中落实常规护理方法进行护理，具体的护理方法根据常规的原则进行，因本研究篇幅限制，所以不做详细赘述。而对于本研究的综合护理组患者在进行护理的时候选择综合护理方式进行护理，具体护理方法如下：①环境护理：护理人员需要考虑血液透析室的相关环境，对于患者所产生的不良影响，因此应该控制血液透析室的整体温度，在22 ℃左右，并且保证湿度在50%～60%，强化对于血液透析室的通风工作，保证室内的温度恒定。对患者进行血液透析治疗干预之前，护理人员应该为患者提供良好温馨的环境，可以针对患者病情的轻重程度为患者选择采用注意力转移等方法来缓解患者紧张压抑的心理。为了能够使患者充分感受到舒适的感觉，护理人员也要注意自己的言行举止，在对患者进行交谈的过程中应该尽量轻声细语，耐心对患者所提出的问题进行解答，要帮助患者选择最佳的体位进行血液透析干预。②心理护理：护理人员需要对于患者的心理状况进行考虑，要耐心和蔼的对患者介绍各种仪器设备，要告知患者血液透析的相关流程，并且针对患者所出现的不良情绪和不良心理等进行心理疏导，及时的帮助患者解决可能存在的心理问题，这样能够在一定程度上提高患者治疗的配合度[2]。③血液透析护理：护理人员在准备好相关的血液透析的准备工作以后，在确定血液透析机良好运行的状态之下，对于相关参数进行调整。在对患者进行血液透析的过程中，护理人员要尽量的对于患者的病情变化情况进行观察，了解血液透析的情况，如果患者存在有异常情况，需要立刻的报告主治医师进行治疗，为患者选择采用有效的手段进行干预。护理人员要做好对于患者的内瘘情况的检查，同时要保证患者处于良好的舒适的状态，需要向患者或者患者家属及时的阐述内瘘的保护的相关知识。与此同时，护理人员也要强化对于患者身体状况的干预，做好对患者的饮食干预，叮嘱患者在饮食上尽量以含盐量较低的食物为主，强化对于患者蛋白质和维生素的摄取。④血液灌流护理：对患者进行血液灌流之前需要检查各个设备，了解血泵、灌流器、管路的安装等等，并检查有效期和批号，破损裂缝潮湿者弃用。需要在护理过程当中严格的执行消毒隔离制度，选择采用无菌操作的原则进行相关的操作，避免感染情况出现。要对患者的血压状况进行监测，血液灌流之前测量患者的血压，上机后每隔半小时进行血压测量一次，如果患者血压偏低保证其去枕平卧，并且减慢流速，为患者补充生理盐水，防止血容量过低情况，必要时可为患者选择采用降压药。避免出现出血状况，为了有效防止灌流器出现凝血情况，肝素用量相对较大，体质量首剂量选择0.8～1.2 mg/kg，之后每半小时0.1 mg，在结束以后，需观察穿刺部位是否存在血肿和外渗，如有异常状况应做好及时的干预。做好对于患者凝血的干预工作，需要在治疗过程中观察动脉壶和静脉壶部，及时的调整低分子肝素用量，以便于防止凝血状况出现，需要随时的观察透析器和灌流器的状况，如果血液颜色变深，静脉压或者跨膜压报警时应警惕凝血。除此以外，也要重视其他不良反应的出现，力求做好对患者的综合护理干预工作。

1.3 观察指标：本研究皮肤搔痒评分参照Mettang提出的评分方法进行皮肤瘙痒评分，根据皮肤瘙痒程度、搔痒分布、搔痒频率和睡眠干扰等进行评价。如不需抓挠为1分，需要抓挠但无破皮2分，抓挠后持续搔痒得不到缓解3分，存在破皮4分，患者出现烦躁不安情绪5分；单个部位1分，分散多个部位2分，全身存在搔痒症状3分；短时间发作超过四次或者每日长时间发作1次为1分，最高为5分。搔痒评分最高分为40分，分数越高，表示患者瘙痒程度越严重。

1.4 统计学方法：本研究采用IBM SPSS26.0进行统计学分析，采用P＜0.05表示差异明显，为具有统计学意义。

2 结 果

对于本研究两组研究对象护理干预结束以后评价两组患者的瘙痒评分，本研究常规护理组瘙痒评分为（30.8±1.3）分，综合护理组的搔痒评分为（6.2±0.5）分，对两组研究对象的导演评分进行比较，P＜0.05，差异具有统计学意义；对于两组患者生活质量进行评分，常规护理组的生活质量评分为（78.5±6.4）分，综合护理组生活质量评分为（94.2±3.3）分，两组比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨 论

本研究分析选择采用血液灌流串连续透析治疗方法，对于尿毒症皮肤瘙痒患者进行治疗时配合综合护理所取得的效果。对于尿毒症皮肤瘙痒患者进行治疗，选择采用血液灌流串血液透析治疗是一种良好的治疗方案，能够有效的改善患者的相关症状，在此基础上为患者进行综合护理指导，进一步强化了对患者瘙痒症状的改善，提高了患者的生活质量，是一种良好的护理方案。综上所述，采用血液灌流串联血液透析方法治疗尿毒症皮肤搔痒患者的时候，应用综合护理措施进行护理指导可以有效的缓解皮肤瘙痒的情况，同时能够改善患者生活质量，值得推广应用。