针灸治疗84例脑梗死急性期患者的临床疗效观察

王 然

（辽宁中医药大学附属第四医院，辽宁 沈阳 110101）

脑梗死又称缺血性脑卒中（ischemic stroke）是临床上最常见的神经内科病症，是由于各种原因引发的脑组织缺氧、缺血性坏死，一般以发病后2周内为急性期。本病具有高发病率、高致残率的特点，以脑神经损伤为主要表现，存活患者中约有80%的仍具有遗留症状表现，严重影响了患者的生存质量[1]。现代中医学者提出，根据患者临床表现可将急性缺血性脑卒中归属于中医学“中风”、“偏枯”、“薄厥”等疾病范畴。本科室运用针灸疗法治疗本病取得良好的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院2015年12月至2017年8月于我院收治的脑梗死急性期患者84例。其中男性50例，女性34例，根据随机数字表随机分为试验组和对照组，各42例。两组患者各项基本临床资料相比无差异（P＞0.05）。

1.2 诊断与纳入标准：①西医诊断参照《各类脑血管疾病诊断要点》[2]；②中医诊断参照《中风病诊断疗效评定标准》（试行）[3]：临床主症为半身不遂，神识昏蒙，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，兼有饮水发呛，共济失调；③血压、血糖等控制良好。

1.3 排除标准：①脑出血患者；②颅内肿瘤者；③妊娠期或哺乳期患者；④1个月内接受过抗凝治疗的患者；⑤伴有意识障碍的患者；⑥伴有严重的心肝肾功能病变者。

1.4 治疗方法：两组患者给予常规治疗，包括溶栓、抗凝、减轻脑水肿、扩血管降颅内压等常规治疗，针对存在其他系统感染患者予以积极抗炎治疗。实验组在次基础上应用针灸治疗，针刺穴位有地仓、颊车、下关、足三里，顶旁1线，顶旁2线，顶颞前斜线，顶颞后斜线。两组患者均治疗4周。

1.5 观察指标

1.5.1 中医症状积分变化：头痛眩晕、半身不遂、吞咽困难、言语不利等症状以0～4级填表，分别计0～4分。

1.5.2 疗效评价标准：参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[4]中关于脑梗死急性期临床疗效判定标准，基本治愈：主要症状基本恢复正常，中医症状积分减少＞90%；显著进步：主要症状明显恢复，中医症状积分减少＞50%；进步：主要症状部分恢复正常，中医症状积分减少＞20%；无效：主要症状无改善甚至加重，中医症状积分减少在20%以下。

1.6 统计学处理：使用SPSS19.0软件进行数据处理，采用χ2检验计量资料，组间比较采用t检验，计量资料以率（±s）表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗后两组患者临床证候疗效的比较：治疗后，治疗照组基本痊愈4例，显著进步14例，进步19例，无变化5例，总有效率为88.1%，对照组基本痊愈4例，显著进步11例，进步18例，无变化9例，总有效率为78.6%，治疗组总有效率明显优于对照组（P＜0.05）。

2.2 治疗后两组患者中医症状积分的变化比较：治疗后，实验组患者头痛眩晕、半身不遂、言语不利、吞咽困难中医症状积分减少程度更为明显（P＜0.05）。

2.3 安全性比较：对照组发生1例轻度恶心，3轻度头痛，不良反应的发生率为9.52%（4/42），试验组出现针刺部位发红患者1例，1例胃肠道反应，1例轻度头晕患者，不良反应的发生率为7.14%（3/42），两组患者不良反应发生率无差异（P＞0.05）。

3 讨 论

脑梗死作为一种突发性脑部疾病可发生于任何年龄段，坏死程度因血栓部位及大小不同而有差别，西医治疗本病的主要方式为溶栓，其缺点在于仅在脑梗死早期进行有效，受时间限制，且治疗过程中有出血的风险。而其他治疗方法仅为对症治疗，相对比而言，中医治疗本病历史悠久，临床上可应用中西医结合的方式治疗本病[5]。

脑梗死急性期属于中医学当中“中风”、“偏枯”等疾病范畴，现代医学显示本病是由多种因素诱发所致的疾病，病理过程复杂，归结起来是因患者素体本虚，又受内伤积损，受风、火、痰、瘀等影响，头部经气运行时受到影响即可发生中风。临床采取针灸特色疗法方案治疗本病，头部针刺顶旁1线，顶旁2线，顶颞前斜线，顶颞后斜线，起到针刺大脑周围神经干的作用，可帮助患侧肢体恢复协调功能。地仓穴具有分流胃经地部经水，为阳跷脉提供阳热之气的功用，主要用于治疗口歪，流涎，眼睑瞤动等症状；颊车穴、下关穴，具有疏通经络，调畅气血的作用，主要用于治疗口眼歪斜，面痛，三叉神经痛、面神经麻痹，牙关紧闭，张嘴困难等；足三里可调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪，具有调节机体免疫力、增强抗病能力的作用，主要治疗下肢不遂，下肢痿痹等症状，以上诸穴同用，共奏镇静安神与醒脑开窍之功效，对脑组织及神经细胞具有良好的保护作用。