胰岛素治疗肥胖2型糖尿病患者加用利拉鲁肽的临床疗效研究

汪 勇

（辽宁省营口经济技术开发区中心医院（营口市第六人民医院），辽宁 营口 115007）

糖尿病一般是患者身体当中，以糖为主的物质代谢出现紊乱，使得患者的身体长时间处于高糖的状态之下，这样就容易导致患者出现血管儿的相关病变，容易导致患者出现一些心脑血管疾病的情况。当今时代生活水平在不断的提升，交通工具也在不断的发展，这使得2型糖尿病患者的发病率有所提高，在此过程当中，很多患者都合并肥胖症状[1]。本研究针对于此分析在对患者治疗的过程中，选择采用胰岛素合并利拉鲁肽对2型糖尿病合并肥胖患者进行治疗的效果，以便为临床干预工作提供有价值的参考依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究当中的所有研究对象均为我院在2017年3月至2018年6月所收治的肥胖2型糖尿病患者，选择其中的66例患者，随机分为常规治疗组和联合治疗组，每组患者平均为33例。在本研究常规治疗组当中，男性患者34例，女性患者32例，患者的最大年龄为69岁，最小年龄为41岁，平均年龄为（52.5±8.4）岁；本研究联合治疗组当中男性患者33例，女性患者33例，患者最大年龄为68岁，最小年龄为42岁，平均年龄为（53.4±8.2）岁。本研究两组患者身高均在150～180 cm，体质量均在60～110 kg，采用统计学软件检验两组患者的临床资料并作出比较，两组患者之间不存在差异性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准。纳入标准：本研究所有患者既往均没有使用过胰岛素治疗，所有患者均联合两种以上的口服降糖药物治疗，至少3个月，而血糖未得到有效的控制（原始治疗方案均为双胍类联合葡萄糖苷酶抑制剂、磺脲类或非磺脲类促泌剂相关的口服降糖药），本研究患者HbA1c超过7%，所有患者诊断均符合2013版《中国2型糖尿病防治指南》当中关于2型糖尿病的诊断标准，本研究患者临床资料均齐全。排除标准：本研究患者排除其他类型糖尿病患者，本研究排除年龄不足60周岁的患者，本研究排除合并糖尿病急性和慢性并发症的患者，本研究排除合并胰岛素瘤、胃泌素瘤、生长抑素瘤、类癌和类癌综合征、舒血管肠肽瘤等相关疾病的患者，本研究排除有合并严重的心肝肾脑等病变的患者，本研究排除妊娠期哺乳期患者，排除存在甲状腺功能衰退症患者、既往糖尿病患者、甲状腺结节等病史的患者，排除近期服用对患者病情产生影响的药物的患者，本研究排除有心血管类疾病患者，排除糖尿病酮症、高渗综合征患者。

1.3 方法：对本研究的常规治疗组的患者在治疗的过程中，单纯为患者选择采用胰岛素进行治疗，胰岛素选择采用口服甘精胰岛素，甘精胰岛素在早餐前进行皮下注射，起始剂量控制为0.2 U/（kg·d），对患者的血糖水平进行监测2 d，并根据患者的血糖变化情况调整药物的剂量，每次需要增加或减少2 U。对于本研究的联合治疗组，选择采用胰岛素联合利拉鲁肽进行治疗，胰岛素的治疗方案和常规治疗组相同，利拉鲁肽在治疗的过程中为患者选择的剂量为0.6毫克/次，每日为患者给药1次，连续治疗1周以后，根据患者的血糖体质量和胃肠道反应状况，为患者进行药物剂量的调整，可以适当增加到每日剂量为1.2 mg，但应注意最大剂量不能超过每日1.8 mg，患者给药方式选择皮下注射的方式进行。在对患者治疗期间，应该注意密切监测患者的血糖状况，适当的调整药物的剂量，以避免出现低血糖症状。

1.4 观察指标：本研究两组患者治疗结束后调查两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等，同时对两组患者治疗的不良反应发生率进行比较。

1.5 统计学分析：本研究的所有数据调入统计学软件IBM SPSS26.0进行统计学分析，本研究采用P＜0.05表示两组数据之间存在差异性。

2 结 果

比较本研究两组患者治疗的效果，本研究常规治疗组治疗结束后，患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白分别为（8.4±1.2）mmol/L、（11.4±4.5）mmol/L、（7.6±0.8）%，而联合治疗组分别为（6.6±1.8）mmol/L、（8.3±3.4）mmol/L、（6.7±0.2）%，两组比较，P＜0.05，差异具有统计学意义；比较两组不良反应的发生率，常规治疗组为12.12%，联合治疗组为15.15%，两组比较，P＞0.05，无明显差异，不具有统计学意义。

3 讨 论

本研究主要分析选择采用胰岛素联合利拉鲁肽治疗肥胖2型糖尿病患者的效果，从本研究结果中可以看出，本研究常规治疗组患者在治疗以后，血糖水平的控制状况比联合治疗组相对较差，对两组患者的治疗不良反应发生率进行比较，两组患者之间不存在差异性[2]。拉鲁肽的临床上是一种新型的人工合成的GLP-1类似物，这种药物可有效的对于胰岛β细胞的再生进行刺激，帮助患者控制高血糖素的释放，在一定程度上促进患者胰岛素的分泌，并且能够有效促进受体激动剂的分泌。为患者进行皮下注射以后能够延长到13 h，所以在一定程度上延长了作用时间，可以有效的减缓胃排空的速率，这样能够使患者存在饱腹感，这能够使患者，对于饮食进行控制，就能使得体质量得以降低，血糖得到控制。

而临床上胰岛素是控制患者血糖的一个基础用药，能够在对患者治疗的过程当中，帮助患者控制血糖，稳定患者的血糖水平，联合利拉鲁肽对患者进行治疗可以发挥出必然的治疗效果。临床在选择和应用GLP-1这类药物的过程当中应该重视，对于这一类新药的作用机制进行了解。利拉鲁肽在对患者进行治疗的过程当中，能够产生葡萄糖依赖性的KATP通道释放胰岛素，也能够通过激活cAMP依赖的PKA信号通路刺激胰岛素前体基因表达而合成胰岛素。它可以抑制胰岛α细胞的释放，帮助患者降低血糖，整个治疗过程当中具有葡萄糖依赖性。利拉鲁肽对于患者进行治疗的过程中，能够对于胰岛β细胞的凋亡进行抑制，可有效通过GLP-1受体的通路对于抗凋亡通路进行介导，在一定程度上表现出剂量依赖性，能有效的抑制细胞因子，同时也能够对游离的脂肪酸进行诱导。

利拉鲁肽在对患者治疗的过程中还能够有效的延缓胃排空和肠蠕动，它能够抑制胃酸和胃泌素的分泌，这样就能在一定程度上减少餐后血糖的波动，有效的减少了患者的进食，它能够有效减轻患者的体质量。将这种药物作用于食欲中枢神经系统能够帮助患者抑制食欲，使患者产生饱腹感，在治疗患者2型糖尿病的同时可在一定程度上控制患者的体质量，因此能够发挥出必然的治疗效果。

综上所述，对于2型糖尿病患者，在进行治疗的过程中选择胰岛素联合利拉鲁肽进行治疗可以有效的帮助患者改善血糖的水平，同时能能够具有一定的安全性，值得推广。