布地奈德雾化吸入联合甲泼尼龙治疗重症支气管哮喘的临床观察

任 伟

（沈阳市第九人民医院，辽宁 沈阳 110024）

重症支气管哮喘是一种较为多见的哮喘类型，严重时甚至会危及患者生命安全。临床上治疗该疾病，普遍采用糖皮质激素实现抗炎和降低气道反应方式[1]。为深入研究其治疗，我院给予部分重症支气管哮喘患者布地奈德雾化吸入联合小剂量甲泼尼龙治疗方案，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：抽取我院2015年2月至2016年2月收治的124例重症支气管哮喘患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组62例。对照组男32例，女30例，年龄20～66岁，平均（42.6±3.2）岁；病程0.8～12年，平均（5.8±0.7）年。观察组男29例，女33例，年龄22～67岁，平均（43.8±3.0）岁；病程1.0～12年，平均（6.0±0.8）年。纳入标准：①症状符合重症支气管哮喘者；②年龄＞18岁；③自愿参与。排除标准：①严重慢性阻塞性肺疾病患者；②哮喘合并气胸患者；③存在糖皮质激素使用禁忌者。两组患者性别、年龄和病程等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组患者使用甲泼尼龙（天津天药药业股份有限公司，国药准字：H20020224）治疗，每次80 mg，2次/天，治疗3 d。观察组患者采用布地奈德（上海信谊药厂有限公司，国药准字H20010552）2 mg雾化吸入，加用同厂家甲泼尼龙40毫克/次，3次/天。治疗过程中，给予所有患者吸氧、补液、特布他林雾化吸入和抗感染等基础治疗措施，达到显效时，逐渐减少并停用甲泼尼龙。以布地奈德雾化吸入代替，每次2 mg，2次/天。两组患者均连续治疗1周后评价治疗效果。

1.3 观察指标与判断标准：观察并比较两组患者的治疗总有效率、动脉血气和并发症发生概率。疗效判断标准[2]：痊愈：临床控制哮喘症状完全缓解，无双肺哮鸣音；显效：哮喘症状明显好转，低氧血症和呼吸困难症状改善；有效：低氧血症和呼吸困难减轻，无双肺哮鸣音减少；无效：症状无变化甚至加重。

1.4 统计学方法：文中涉及数据均采用SPSS 18.0软件统计处理，治疗总有效率和并发症发生概率用百分数（%）表示，采用χ2检验，动脉血气值用（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗总有效率比较情况：对照组临床控制18例（29.0%），显效21例（33.9%），有效19例（30.6），无效4例（6.5%），治疗总有效率93.5%；观察组临床控制17例（27.4%），显效22例（35.0），有效18例（29.0%），无效5例（8.1%），治疗总有效率91.9%，治疗总有效率差异无统计学意义（χ2=0.120，P=0.729）。

2.2 两组患者动脉血气值比较情况：对照组患者治疗前pH值为（7.32±0.11），PaO2水平为（56.7±5.7）mm Hg，PaCO2水平为（49.0±5.2）mm Hg，治疗后上述指标分别为（7.34±0.10），（87.6±2.4）mm Hg，（37.2±3.2）mm Hg，治疗前后pH值差异无统计学意义（t=1.059，P=0.292），PaO2水平和PaCO2水平差异均有统计学意义（t=39.340，P=0.000；t=15.217，P=0.000）。观察组患者治疗前pH值为（7.33±0.09），PaO2水平为（57.2±5.2）mm Hg，PaCO2水平为（48.3±5.2）mm Hg，治疗后上述指标分别为（7.35±0.08），（87.5±2.5）mm Hg，（37.8±3.3）mm Hg，治疗前后pH值差异无统计学意义（t=1.308，P=0.193），PaO2水平和PaCO2水平差异均有统计学意义（t=41.351，P=0.000；t=13.424，P=0.000）。组间比较，治疗前后，pH、PaO2水平和PaCO2水平差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组患者并发症发生概率的比较：对照组出现血压升高12例（19.4%），血糖升高10例（16.1%），消化道出血9例（14.5%），并发症概率为50.0%，观察组相同并发症例数分别为4例（6.5%），2例（3.2%），1例（1.6%），并发症概率为11.3%，差异有统计学意义（χ2=21.856，P=0.000）。

3 讨 论

重症支气管哮喘是哮喘疾病中较为特殊的类型，一旦发作便危及生命，急需接受治疗。就目前研究而言，糖皮质激素控制气道炎症效果显著，适当应用对于减少哮喘急性发作次数与控制慢性哮喘复发的好处是毋容置疑的，尽管临床并不经常选择全身使用糖皮质激素改善哮喘症状，但它能起到缓解哮喘症状，防止其恶化，这一点是急性哮喘所需要的。现阶段，甲泼尼龙是临床应用且推荐重症支气管哮喘的全身用糖皮质激素，它见效快，抗感染作用明显，存在良好的药代动力学[3]。虽然如此，但甲泼尼龙使用后容易出现严重不良反应，有研究表明[4]，患者服用甲泼尼龙，会引起骨质疏松、血压升高、血糖升高、青光眼、免疫力下降和莫名兴奋、焦躁等并发症。布地奈德是一种中效雾化吸入类的糖皮质激素，据相关文献报道[4]，吸入类型的糖皮质激素可直接作用于病灶，见效快，药物集中于局部，因此抗炎作用明显且对身体不良反应小。它的应用，可明显减少患者体内激素累积，并减少相关并发症的发生。吸入类型激素使用剂量和用药时间的选择，是引发患者出现声音嘶哑。发音困难和口咽部念珠菌感染等不良反应的重要原因。研究发现[5-6]，与使用全身性激素相比，患者更耐受吸入性激素，出现高血压、糖尿病、继发感染、股骨头坏死、肾上腺抑制、骨质疏松等并发症的概率与严重性都低得多。

本次研究中，两组间治疗总有效率及血气指标差异无统计学意义，表明甲泼尼龙和甲泼尼龙联合布地奈德使用效果基本相当。观察组并发症发生概率明显低于对照组，说明，加入雾化吸入型布地奈德可降低由甲泼尼龙引起的并发症。