曲美他嗪治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭患者的疗效分析

李金姬 李 莉

（1 丹东市第一医院心内一科，辽宁 丹东 118000；2 第二三○医院五龙背疗养区，辽宁 丹东 118000）

曲美他嗪为新型代谢类抗心肌缺血药物，可通过对部分游离脂肪酸的氧化过程产生抑制，使葡萄糖氧化，进而促进腺苷三磷酸的产生，使心肌收缩功能增强，可在不影响血流动力学、血压、心率的前提下对心肌细胞施加保护[1]。本研究观察了曲美他嗪治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭患者的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年3月至2017年5月160例风湿性心脏病慢性心力衰竭患者，经符合相关诊断标准，心电图检查均存在心房颤动，其中男性76例，女性84例，年龄53～78岁，平均（65.36±8.77）岁，病程7～21年，平均（14.35±6.39）年，按NYHA心功能分级：2级40例，3级120例，随机分为研究组与对照组各80例，两组一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：两组均接受常规治疗，包括口服卡托普利，每次25 mg，每天3次；口服倍他洛克，每次25 mg，每天2次；静脉注射地高辛注射液，每次0.125～0.25 mg，每天1次；口服华法林钠片，控制INR在1.5～2.5。对照组仅限于此，研究组加用曲美他嗪，每次20 mg，每天3次。

1.3 观察指标：比较两组治疗前后的心功能分级和左室射血分数（LVFF）。临床疗效判定标准[2]：显效：心功能改善Ⅱ级以上或完全恢复正常；有效：心功能改善Ⅰ级；无效：未达到有效标准。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件，进行t或卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后心功能分级、LVEF比较：治疗前，研究组心功能分级为（3.66±0.43）级、LVEF为（36.14±5.93）%，对照组心功能分级为（3.74±0.38）级、LVEF为（35.75±4.76）%，比较具有明显差异（P＜0.05）。治疗后，研究组心功能分级为（2.54±0.61）级、LVEF为（42.60±4.33）%，对照组心功能分级为（3.04±0.41）级、LVEF为（40.65±4.66）%，比较具有明显差异（P＜0.05）。

2.2 两组临床疗效比较：干预组显效54例，占67.5%，有效17例，占21.3%，无效9例，占11.3%，有效率为88.7%；对照组显效39例，占48.6%，有效20例，占25.0%，无效21例，占26.3%，有效率为73.7%，比较具有明显差异（P＜0.05）。

3 讨 论

风湿性心脏病是风湿性炎症引起的瓣膜损害，随着病程的进展，会引起心肌衰竭。瓣膜损害后可影响舒张期左室充盈受，降低左心排出量，降低冠状动脉灌注，从而导致心肌血供不良，随着病程的进展，左室收缩功能出现障碍[3]。研究表明，心力衰竭的发生发展与氧化应激和炎性反应密切相关。脂质过氧化损伤会引起心肌细胞损伤即凋亡，而心肌细胞受损后对氧化应激反应更敏感，所以会形成恶性循环[4]。曲美他嗪为新型代谢类抗心肌缺血药物，可通过对部分游离脂肪酸的氧化过程产生抑制，使葡萄糖氧化，进而促进腺苷三磷酸的产生，使心肌收缩功能增强，可在不影响血流动力学、血压、心率的前提下对心肌细胞施加保护。研究发现，曲美他嗪一方面可改善心肌能量代谢，减少氧自由基生成，另一方面也可抑制局部缺血心肌中性粒细胞聚集，从而起到减轻炎症、保护心肌的作用。曲美他嗪可有效降低心肌损伤标志物水平，减轻心肌损伤程度。临床研究报道了曲美他嗪治疗缺血性心肌病顽固性心力衰竭，结果证明患者的心肌缺血、心脏结构和功能得到显著改善。大剂量（40毫克/次）曲美他嗪可明显改善心力衰竭患者的预后[5]。

本研究显示，治疗后，研究组心功能分级为（2.54±0.61）级、LVEF（42.60±4.33）%，对照组心功能分级为（3.04±0.41）级、LVEF为（40.65±4.66）%，比较具有明显差异（P＜0.05）。研究组有效率88.7%明显高于对照组为73.7%（P＜0.05）。综上所述，风湿性心脏病慢性心力衰竭患者采用曲美他嗪治疗可明显促进心功能改善。