甲状腺透明细胞癌11例临床病例分析

杜 心 张清富

（辽宁省辽阳市辽化医院病理科，辽宁 辽阳 111003）

甲状腺透明细胞癌罕见，占所有甲状腺肿瘤0.5%～1.7%，好发于女性，一般表现为缓慢增大的无痛性孤立结节，患者一般无症状，但有时伴随肿块有吞咽困难、声音嘶哑和喘鸣。本文对11例甲状腺透明细胞癌患者的组织标本进行组织学、免疫组织化学检测，并结合文献对其病理形态特点、鉴别诊断要点及有关临床治疗等方面进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院1998年～2017年甲状腺透明细胞癌11例，均为手术切除标本，并经病理学、免疫组织化学检测确诊。本组年龄24～46岁，平均年龄35岁。其中3例既往8年前有甲状腺腺瘤手术史，8例无明显症状，偶有压迫感。超声、CT检查均发现甲状腺占位性病变（左侧4例、右侧7例）。

1.2 方法：标本均经10%中性福尔马林固定，石蜡包埋，4 μm连续切片，分别进行HE染色和免疫组织化学染色（SP法），光镜观察，抗体选用：TG TTF-1 PAX8 CK7 KI67 galectin-3 PTH CD10 EMA。

2 结 果

2.1 巨检：11例均为手术切除标本，肿瘤表面光滑，包膜不清，最大者3 cm×3 cm×2 cm，最小者2 cm×1 cm×1 cm。均为实性，质软，肿瘤切面灰白、灰红相间，无出血、坏死。

2.2 镜检：11例镜下病变相似，瘤细胞呈片状、条索状排列，其间由少量纤维组织分隔，瘤细胞大小相近，胞体大，呈多边形或圆形，核小，深染，呈固缩状，胞膜清楚，胞质透明如水，透明细胞数量＞75%，少部分细胞排列成滤泡，内含粉色稀薄胶质。可见包膜及血管侵犯，未见核分裂。

2.3 免疫组化：11例甲状腺肿瘤细胞TG TTF-1 PAX8 CK7 galectin-3均阳性、PTH CD10 EMA均阴性

2.4 诊断：11例病变均为甲状腺透明细胞癌滤泡癌的亚型。

3 讨 论

甲状腺透明细胞癌罕见，占所有甲状腺肿瘤0.5%～1.7%，该肿瘤以胞质透明的细胞为主（＞75%），胞质的这种特征可能是由于糖原、脂质、黏液、甲状腺球蛋白、其他囊泡或扩张的线粒体蓄积所致。超声、CT检查多为实性包块。确诊需要依靠病理诊断和免疫组织化学染色，治疗采用手术为主的综合措施。各种组织学类型的甲状腺肿瘤均可发生透明细胞改变，其发生机制不尽相同，包括胞质内小泡（线粒体、内质网或Golgi体来源）的出现和糖原、脂质、甲状腺球蛋白或黏液的堆积，这些肿瘤的自然病程是由肿瘤的性质决定的，而与胞质透明变的出现、程度或原因无关。最容易发生继发性透明细胞改变的肿瘤是嗜酸细胞性肿瘤，透明细胞改变还可能发生于滤泡性腺瘤和滤泡癌（通常是因为线粒体或粗面内质网来源的小泡造成的）、乳头状癌（通常由糖原蓄积而成）、未分化癌（也是糖原过多的结果），极少数情况下髓样癌也能发生透明细胞改变[2]。

甲状腺透明细胞癌滤泡癌亚型的鉴别诊断：主要应与甲状旁腺肿瘤和甲状腺转移性肾细胞癌进行鉴别。如果是转移在肾脏能找到原发病灶，如果是甲状腺原发在癌细胞内含有甲状腺球蛋白（TG）。可以通过免疫组化鉴别，甲状腺转移性肾细胞癌TG TTF-1阴性。透明细胞亚型的滤泡癌常出现甲状腺外侵犯及远处转移，一组（8例）透明细胞亚型滤泡癌患者，在平均7年的随访中，50%死于该病，3/4以上的发生了远处转移[3]。治疗外科手术是治疗甲状腺透明细胞癌的主要方法，手术范围应根据患者的具体情况加以确定。