某地区多囊卵巢综合征的发病特点初探

聂文强 吴淑珍 韦之富 陈健华 莫绍伶 黄益栓 林 育 黄展鹏*

（1 广东药科大学附属第一医院，广东 广州 510080；2 广东省中医院；广东 广州 510020；3 江门市妇幼保健院，广东 江门 529000；4 东莞市人民医院，广东 东莞 523059；5 东莞市中医院，广东 东莞 523005；6 广东药科大学信息工程学院，广东 广州 510006；7 广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405）

人类作为自然界的一部分，在长期的进化过程中，不断调整自身适应环境的能力，从而获得了与自然相适应的自稳调节能力。若自然环境出现变化失常，或人体接触陌生环境，使得人体的自我调节能力与环境不相适应，便会导致疾病的产生。反之，当长期处于相同的地域环境，地域环境也会对人形成一定的“塑造”，使之产生体质或疾病的易感性，而这种“塑造”往往是具有群体共性的，故而一些疾病的发生也常呈现鲜明的地域特征。

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是青春期及育龄期妇女最常见的一种内分泌紊乱性疾病，以生殖功能障碍和糖脂代谢异常并存为特征，是导致女性不孕的主要原因之一，患者妊娠后，其自然流产的风险也会增加，根据其临床表现于可归为中医范畴的月经后期、闭经、崩漏、癥瘕、不孕症等病[1]。

岭南是指五岭（越城岭、都庞岭、萌渚岭、骑田岭、大庾岭）之南，约相当于现今的广东、海南，以及广西大部分地区，加上越南北部[2]。按自然地理区域划分，大部分区域与华南地区所属范围重合。地处北回归线两侧，北枕南岭山脉，南濒南海。岭南地区独特的自然环境造就了具有浓郁岭南特色的岭南医学，岭南医学既遵循中医理论体系一般法则，又充分考虑岭南地理、气候、人群体质等地域特点差异，融汇当地民间经验、草药知识和舶来医学新知，是“三因制宜”学说的生动体现。结合岭南地域特点探讨岭南地区多囊卵巢综合征的发病特点，既是岭南医学在多囊卵巢综合征研究领域的延伸，亦是对“三因制宜”学说的进一步发挥，有利于对岭南地区多囊卵巢综合征进行更为精准的诊治。下面将从岭南的气候特征，饮食习惯及社会生活习惯几方面入手，初步探讨岭南地区多囊卵巢综合征的发病特点。

1 岭南地区气候特点

1.1 多雨潮湿，洪涝多发：岭南地区属湿热多雨的热带、亚热带气候，北回归线横贯其中部，热带低压和台风带来南海和孟加拉海的大量暖湿水汽，区域内存在多个稳定的暴雨中心地带，雨量充沛，降水历时长，强度大，水面蒸发量大。我国七大河流之一的珠江横贯岭南大地，其水流发源于云贵高原，为岭南带来充沛水源。岭南地形主要为两广丘陵及珠江三角洲。三角洲水道河涌纵横交错，河流水系呈叶脉分布，河口三角洲向浅海前缘伸展，部分淤成沙地。这样的地形构造加上潮水涨退和台风影响，当江河洪峰出现时，流域两岸往往泛滥成灾。

1.2 终年炎热，四季不显：岭南地处北回归线两侧，接近赤道，太阳辐射量较多，并且夏季受台风下沉气流及西太平洋副热带高压影响，容易出现持续高温天气。四季划分不明显，大部分地区夏长冬短，每年有约7个月平均气温高于22 ℃，终年炎热[3]。再加上广州、深圳、香港等多个一线城市聚集，城市热岛效应致使岭南夏季高温现象更趋严重。

2 岭南人群的饮食习惯及社会生活习惯

2.1 岭南人群的饮食习惯：受岭南湿热气候的影响，岭南地区人民喜好游泳等易感外湿的活动，饮食上喜食鱼虾蟹等生冷之物，导致痰湿过重，损伤脾胃。由于每年大部分时间都气候炎热，人体基础代谢率较其地区高，因此在饮食方面，岭南人民正餐之外还有“下午茶”、“宵夜”等加餐[4]，过度过量的饮食，及过多茶类的摄入均加重了脾胃的负担。岭南人民笃信中医，善用“清补凉”煲汤，各地凉茶铺林立，一些缺少辩证，过度食用辛凉苦寒药食的行为，加重了一些本就脾胃虚弱的群众的脾胃损伤。

2.2 岭南人群的社会生活习惯：岭南沿海城市经济发展水平高，都市人群生存压力大，且夜生活丰富，作息不规律，导致这部分群体普遍阳气不足，气血偏虚。阳气升发不足，又加重了体内水湿聚集。加之现今从办公场所、居家住房到购物商场，普遍配备空调，岭南人群在炎热气候下普遍出现对于空调的依赖，导致自身机体的环境适应能力和自我调节能力变差。

3 岭南人群的体质特点

3.1 脾虚痰湿：岭南潮湿多雨，洪涝多发。其多雨水洪涝的特点导致了岭南土质偏薄。岭南医家何梦瑶在《医碥》中对岭南水土对人体质的影响有如下分析:“岭南地卑土薄…地卑则潮湿特盛…人多中湿。”他认为岭南地区的地卑土薄会导致脾胃虚弱，潮湿天气会导致体质偏湿，并提出“湿，在天为湿气，在地为土，在人为脾胃……然脾胃居中，兼该六气，六气皆能为之病”[5]，提出了地域特点导致的外湿入内，会对于脾胃产生影响，结合六气，可发为多种疾病。且岭南地区“人多中湿”，湿邪困脾日久，导致脾胃虚弱，体内水湿失于运化，水湿停聚，酿生痰湿。邓铁涛教授亦认为岭南气候炎热潮湿，每年拥有长达半年甚至以上的炎热天气，不似其他地区四季分明，这种气候条件下，经历千百年，逐渐形成了岭南人的特有的体质，即脾气虚弱，同时兼有痰湿[6]。另一方面，岭南人群偏好泳浴，同时喜食生冷及性味寒凉的鱼虾海鲜，且常饮苦寒凉茶及汤品。首先泳浴活动会导致腠理开而湿邪入内，而过食生冷寒凉之物会导致寒邪伤及脾阳，使得中焦虚寒，无力运化水湿，继而湿聚成痰；而岭南人的正餐之外的加餐“下午茶”、“宵夜”的习惯，导致人群过食膏梁厚味，进一步加重脾胃运化负担。脾运不及日久，则会导致脾胃亏虚，湿气聚结，痰湿内生；而都市人群对冷气的依赖则会导致低温环境下阴寒之邪盛，机体自我调节能力变差，寒为阴邪，易伤阳气，寒邪直中脾胃，则会导致脾阳受损，中焦虚寒，无力运化水湿，久而久之，则湿聚成痰，阻滞脉络。

3.2 气阴两虚：岭南地区常年气候炎热，持续高温，四季不分明且夏长冬短，冬天无严酷之寒，故谓“四季放花，冬无霜雪”。加上城市热岛效应，高温显著。正如《岭南卫生方》所说：“岭南既号炎方，而又濒海，地卑而土薄。炎方土薄，故阳燠之气常泄…”。意为高温下劳作之人一年四季都易“腠理汗出”，而无正常气温下的“秋收冬藏”，最易耗气伤阴，致气阴两虚。都市人群工作量大，作息不规律，多习惯性熬夜，易耗气伤阴。明代谢肇在《五杂俎·事部一》中提出：“读书不可过子时，盖人当是时，诸血归心，一不得睡，则血耗而生病矣。”提出了过子时不休则耗伤阴血。清代养生学家曹庭栋所著《老老恒言·昼卧》谓：“……时至子，阳气渐长，熟睡所以养阴。”也提出了子时熟睡可养阴，不睡则阴不得养。故过度熬夜，过子时而不休耗伤阴血，久而久之，气无所载渐致亏虚，遂成气虚、阴虚或气阴两虚。

4 岭南地区多囊卵巢综合征的发病特点

PCOS的中医学发病机制比较复杂，其病机以肾脾虚弱为本，痰湿血瘀为标，且与肝气失调密切相关。黎小斌等[7]在广东省中医院收集228例多囊卵巢综合征的临床病例，总结发现纳入病例以肾虚血瘀证最为多见，其次为脾虚痰湿证，脾肾阳虚证及肾阴虚证。结合岭南地区高温时间长，多降雨的气候特点，人群多食寒凉，加餐的饮食特点，及工作繁忙，易熬夜，压力大的社会特点。我们认为脾虚痰湿为岭南地区多囊卵巢综合征的发病之本，与肝的功能失调亦密切相关，主要变证为肝郁血瘀，肾虚血瘀。

脾虚痰湿为本：都市女性多为办公久坐久卧，平素易感受外湿，加之饮食不节，缺少运动等，结合岭南湿热气候，更易内生痰湿，形成肥胖。而多囊卵巢综合征患者多见于肥胖女性，中医普遍认为“肥人多痰”，肥胖之人，最易痰湿下注，壅滞冲任，阻遏气机，导致气滞血瘀痰瘀，使得冲任不畅，月经不行，继而不孕。明代《万氏女科·调经》云“瘦人经水来少者，责其血虚少也……肥人经水来少者，责其痰碍经隧也。”《女科切要》谓：“肥白妇人，经闭而不通者，必是湿痰与脂膜壅塞之故也。”而《傅青主女科》云：“脾本湿土，又因痰多，愈加其湿，脾不能受，必浸润于胞胎，且肥胖之妇，内肉必满，遮隔子宫，不能受精，此必然之势也。”。此上几条，皆言肥胖之人痰湿内盛，导致胞宫胞脉受阻，从致令经血不能下行或不能成孕。

肝郁血瘀与肾虚血瘀为主要病机。肝郁血瘀：岭南地区涵盖多个一线城市，社会经济发展迅速，社会竞争激烈，都市育龄期女性既要面对工作压力，又要承担孕育后代的身心压力，故常兼有肝郁气滞的病机。清代叶天士《临证指南医案》云：“女子以肝为先天”，情志抑郁，则肝气不舒，气机郁滞，冲任不畅，会导致月经先后不定期、闭经、不孕等；肝郁气滞则血行不畅，瘀血壅滞胞宫，瘀积日久，可结成癥瘕。肾虚血瘀：缘岭南地域特点导致岭南地区女性脾胃能力较弱，脾胃为后天之本，久损则及肾，加之岭南都市育龄期女性工作压力大，作息不规律，习惯性熬夜，长期睡眠不足，导致阴阳不相顺接，日久阴阳失调，伤及于肾，继而导致天癸提前衰竭。此时冲任不盛，血海不盈，而致月经后期，甚至经闭不行而难以受孕；再者，久处空调房中，户外日照时间少，均易导致肾阳不足。肾阳的温煦推动不利，则阴寒内盛，血脉挛缩，血液凝涩而运行不畅，形成瘀血，或经行、产后调摄不慎，寒邪与瘀血相结而成瘀，瘀血阻滞冲任、胞宫、胞脉，而致月经不行、不孕。

5 岭南地区多囊卵巢综合征的治疗特点

PCOS的中医学发病机制比较复杂，治疗方法普遍从脾，肾，肝论治[8]，孔冬冬等[9]通过文献检索发现多囊卵巢综合征患者治疗方法多以化痰，补肾，活血为主。朱红梅等[10]通过文献检索发现，多囊卵巢综合征结合肾虚，痰湿瘀阻为标，同时伴有肝气失调，治疗大法是补肾调肝兼祛痰化瘀。故而多囊卵巢综合征多以肾虚为基础，同时伴有痰湿瘀阻，及肝气失调，多伴随脾肾肝三经之病，用药多以健脾，补肾，疏肝活血祛瘀为主。

周登威等学者[11]提出岭南人群易生湿热病，且湿热病多见脾胃气虚，久成气阴两虚。因此，脾胃虚弱导致的痰湿瘀积是岭南人群发病的主要原因，久不治可至气阴两虚。结合因岭南地区高温时间长，多降雨的气候特点，人群多食寒凉，加餐的饮食特点，及工作繁忙，易熬夜，压力大的社会特点，我们认为岭南地区的人群较其他地区更易产生脾虚痰湿证，脾虚痰瘀是本地区多囊卵巢综合征的发病之本，久之可导致气阴两虚，结合社会人群工作繁忙，易熬夜，压力大的社会特点，亦会出现伴有肾阳虚，肝郁气滞等证。脾肾肝同病基础上，痰浊血瘀互阻，久之可发为多囊卵巢综合征。在这样的独特易生湿热的环境特征下，健脾祛湿，益气养阴是对于多囊卵巢综合征的重要的中药治未病的方法。

在用药特色方面，罗颂平教授提出[12]岭南妇科在治疗上脾肾同治，固本培元，同时应注意用药需轻灵，避免伤及津液，清热也需选择甘寒之药，避免苦寒泻热之品伤及胃气，补法也需平补，强调多选用药膳调理，少选用峻补之品。突出了针对岭南人群脾胃虚弱的特点，用药避免大热大寒以伤及胃气。即使需要软坚散结，行气消积，也需固护胃气津液，兼佐健脾燥湿之品。因此，基于岭南湿热环境下岭南人群脾虚湿重，虚热伤阴的特点，对于胃气津液的固护，也是岭南地区治疗多囊卵巢综合征的一大特色。

6 结 语

中医辨证诊疗多囊卵巢综合征独具优势，但该病受多遗传因素、多基因和多环境因素影响，不同国家、种族、地区、个体，其临床表现及内分泌变化有高度异质性。岭南地区独特的气候特征，饮食文化特征及社会人群体征造就了岭南地域的多囊卵巢综合征患者有独特的特点，诊疗时充分把握岭南地理气候、人群体质特征，抓住地域特点与PCOS发病之间的关系，必能使治疗有的放矢，效如桴鼓。