非胸腔镜辅助下NUSS矫形术治疗漏斗胸的护理干预

张维娜

（葫芦岛市南票矿区总医院，辽宁 葫芦岛 125027）

漏斗胸是小儿患者常见胸壁畸形，一般随着患儿年龄的增长不断加重。小儿漏斗胸的发病率0.1%～0.3%，并且男性患儿的发病率明显大于女性患儿[1]。漏斗胸患儿易发生凹陷胸廓，严重影响其外形美观，易导致患儿发生抑郁、自卑、焦虑等不良心理。NUSS矫形术具有创伤小、恢复快等优点，目前已被临床广泛应用于漏斗胸的治疗中[2]。但NUSS矫形术后患儿易出现胸腔脏器损伤、肺炎、肺不张、胸腔出血等并发症[3]。因此对非胸腔镜辅助下NUSS矫形术的患儿实施有效的护理干预对减少并发症发生有重要作用。本次就非胸腔镜辅助下NUSS矫形术治疗漏斗胸的护理干预效果进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究回顾性分析2016年1月至2017年1月期间我院收治的27例漏斗胸患儿的临床资料，所有患儿均接受非胸腔镜辅助下NUSS矫形术治疗。其中男19例，女8例；年龄3～14岁；平均（8.4±3.6）。所有患儿经入CT检查：胸廓指数为3.25～6.1，均无手术禁忌证。采用SPSS20.0软件，对27例漏斗胸患儿的临床数据进行统计与分析。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理：①健康教育：患儿入院后，指导其掌握有效咳嗽、排痰的方法，同时指导其进行床上排尿、排便训练；并向其或家属详细讲解手术配合事项及术后肺部功能训练的重要性。②心理护理：患儿运耐量低下，由于胸廓畸形不愿参加体育活动，易产生患儿的抑郁、自卑、焦虑等不良心理心理。因此患儿入院后，护理人员应综合评估其心理状况，并给予针对性心理干预措施，可加强与患儿交流沟通，与其做游戏、交朋友，并鼓励其积极配合治疗，同时取得家长的支持和配合。③预防呼吸道感染：患儿胸骨凹陷，易压迫心肺，导致呼吸道感染。因此应保持病室空气流通，注意保暖，以预防呼吸道感染的发生。同时加强口腔护理，减少上呼吸道的致病菌侵入，嘱患儿早晚刷牙，并使用盐水漱口。

1.2.2 术后护理：①呼吸道护理：漏斗胸患儿手术外易增加心肺负荷，因此术后应严密观察其病情变化，检测其脉搏、心率、心电图及血气饱和度的变化。同时指导其深呼吸，并掌握有效咳嗽、排痰的方法，选择合适的吸痰管及时清理呼吸道分泌物，常规给予雾化吸入，2次/天。②疼痛护理：患儿术后疼痛明显，因此术后可遵医嘱给予镇痛泵，并询问患儿镇痛效果，观察有无呕吐等不良反应，防止发生误吸。③体位护理：术后患儿平卧6 h，麻醉清醒取改半卧位；术后l～2 d，结合患儿病情情况，鼓励早期下床活动。④并发症护理：术后密切观察切口渗液、渗血情况，以防感染；少量气胸者，可给予胸腔穿刺治疗；大量气胸者可给予胸腔闭式引流。⑤健康教育：漏斗胸患儿多伴有姿势畸形，临床可表现为罐状腹、肩下塌、颈向前伸背后弓等。术后需加强康复训练，纠正不良体姿。因此患儿住院期间，应指导患儿及家属出院后坚持扩胸运动，并积极参加俯卧撑、游泳等体育训练，以矫正姿势畸形。待患儿的胸壁定型后，再次手术取出NNUSS钢板，由于NNUSS 钢板易滑动戳穿皮肤，因此须告知患儿及家属，应按时门诊复查，以避免不良事件的发生。

1.3 观察指标：通过术后复查胸部正侧位X线片对术后患儿的治疗优良率进行评估，可分为4个等级优：患儿临床症状消失，胸廓外形恢复正常；良：术后患儿的临床症状消失，胸廓外观明显改善；中：术后患儿的临床症状有所改善，胸廓变化不明显；差：术后患儿的临床症状加重，胸廓外观无明显改善或凹陷复发。临床治疗优良率=（优+良）/总例数×100%。

2 结果

27例漏斗胸患儿均能顺利配合完成手术治疗，且术后无胸腔脏器损伤、肺炎、肺不张、胸腔出血等严重并发症。治疗后中优11例（40.74%），良8例（29.63%），中7例（25.93%），差1例（3.70%），治疗优良率为96.30%。经随访干预3～12个月后，患儿在NUSS矫形术后其皮肤瘢痕较小，胸廓外形满意，且患儿的抑郁、自卑、焦虑等不良心理消失。

3 讨 论

有临床研究表明，漏斗胸可随着年龄的增长，患儿的胸壁畸形程度不断加重[4]。目前手术治疗时漏斗胸的有效治疗方法。传统手术方法创伤大、术后并发症较多，而NUSS矫形术具有手术损伤小、术后胸壁美观度高等优点，近年来已被越来越多的应用于漏斗胸的微手术治疗中[5]。但NUSS术后仍伴有胸腔脏器损伤、肺炎、肺不张、胸腔出血等胸腔手术并发症[6]。由于非胸腔镜辅助下漏斗胸NUSS矫形术的部分操作在非直视在完成，因此术后早期应严密监测患儿的血液动力学变化情况，并持续给予心电监测，同时观察伤口有无渗血、渗液，通过听诊，对比患儿两侧肺呼吸音，必要时行床旁胸部X线检查，以掌握患儿的肺部情况，以利以及时处理胸膜腔内积液、肺炎等并发症。此次研究中通过术前指导患儿掌握有效的呼吸功 能训练、加强健康教育指导，术后给予呼吸道护理、预防呼吸道感染及术后并发症护理等护理干预，患儿的治疗优良率为96.30%，术后其皮肤瘢痕较小，胸廓外形满意，且其抑郁、自卑、焦虑等不良心理消失。可见对漏斗胸非胸腔镜辅助下NUSS矫形术治疗的患儿加强围手术期护理干预，有利于促进患儿早期康复。

综上所述，非胸腔镜辅助下NUSS矫形术治疗漏斗胸中加强护理干预，可有效提高治疗效果显著，减少并发症发生，效果显著，值得在临床大力推广和应用。