纤维支气管镜吸痰在重症肺炎治疗中的作用体会

邓 品 由丽丽

（朝阳市第二医院重症医学科，辽宁 朝阳 122000）

重症肺炎属呼吸系统危重疾病，大部分患者由于痰液无法排出，严重堵塞气道，容易引起肺不张、肺部感染和呼吸衰竭，具有较高的致死率，在确诊后需尽早进行针对性治疗[1]。因此，有效控制呼吸系统感染、迅速清除气道内的痰液、保持呼吸道畅通成为治疗重症肺炎的关键。常规的排除痰液方法对于痰液过于黏稠的患者无法达到理想效果，近些年来纤维支气管技术在治疗重症肺炎中得到了广泛应用，且取得了较为理想的疗效，有助于保障患者身心健康[2]。本次实验选取我院在2016年3月至2017年12月收治的78例重症肺炎患者为研究对象，就纤维支气管吸痰对其治疗效果作如下总结报道。

表1 两组患者退热时间、机械通气时间、住院时间对比（，d）

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取收治确诊的重症肺炎患者78例开展本次试验观察，病例均来源于2016年3月至2017年12月期间，按照随机数字表法将患者分为两组，观察组39例患者中男性、女性分别有23例、16例；年龄在25～81岁，平均年龄为（46.5±4.5）岁；病程在3～10 d，平均（5.2±1.2）d；原发疾病：慢性阻塞性肺疾病21例，胸外伤肺挫伤9例，脑内膜瘤术后合并肺炎7例，农药中毒2例。对照组39例患者中男性、女性分别有20例、19例；年龄在26～78岁，平均年龄为（46.9±4.7）岁；病程在3～9 d，平均（5.3±1.3）d；原发疾病：慢性阻塞性肺疾病19例，胸外伤肺挫伤10例，脑内膜瘤术后合并肺炎8例，农药中毒2例。SPSS20.0统计学软件对上述两组患者的一般资料进行比较，均显示无明显差异P＞0.05，表示两组患者之间可以比较。纳入试验患者均确诊为重症肺炎，排除合并恶性肿瘤或急性肺栓塞、认知功能障碍、存在纤维支气管镜治疗禁忌证、治疗依从性不佳的患者。

1.2 方法：对照组采取营养支持、抗炎、扩张支气管、机械通气等常规疗法和普通吸痰方法治疗。观察组在常规疗法的基础上加用纤维支气管镜吸痰治疗，指导患者去枕平卧，并在肩部垫上软枕，头部后仰，首先接通三通管，在两端分别连接呼吸机回路和气管导管体外端外口，使用100%氧进行干预，干预时间5 min，活瓣密闭端为支气管镜入口，然后置入BF-60纤维支气管镜，吸痰时选择分泌物较多的异常进行操作，将10 mL生理盐水注入各个肺叶中，然后行负压吸引，注意控制气压低于100mmHg，如果分泌物量较大则需要重复多次灌洗，注意生理盐水用量控制在60 mL内。在机械通气下完成上述操作，治疗期间使用监护仪对患者进行监护。

1.3 评价标准：①治疗后对两组患者的疗效进行统计对比。治愈：患者在治疗7 d后各项症状体征消失，实验室检查结果以及病原学检查结果阴性；好转：治疗7 d后全部症状体征都得到明显的改善，实验室检查结果或者病原学检查结果为阴性；无效：治疗7 d后病情和症状未得到改善或者加重[3]。治疗总有效率为治愈率+好转率之和。②比较观察组与对照组患者退热时间、机械通气时间、住院时间。③比较观察组与对照组患者并发症发生情况对比。

1.4 统计学方法：本次实验所用统计学软件为SPSS20.0统计软件包，观察组、对照组患者的同类计数资料和计量资料分别用例数（百分率）、均数±标准差（）表示，对数据展开卡方检验和t检验，显著性水平P＜0.05时判定组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组患者临床疗效相比：观察组患者治疗总有效率为94.9%，对照组患者治疗总有效率为76.9%，组间对比P＜0.05。

2.2 两组患者退热时间、机械通气时间、住院时间对比：相比于对照组患者，观察组患者退热时间、机械通气时间、住院时间更短，两组对比P＜0.05，见表1。

2.3 观察组、对照组患者并发症发生情况对比：观察组患者发热、喉水肿、心律失常、低氧血症的发生率均明显低于对照组，组间比较P＜0.05。

3 讨 论

重症肺炎临床中多采取大剂量抗生素联合化痰、解痉药物进行排除痰液，或者采用吸痰管吸痰和灌洗吸痰等方法清除患者气道中的分泌物，事实证明这一方法存在明显的局限性，无法有效清除气道深部的分泌物。不仅会导致局部药物浓度增加难以控制，而具会增强致病菌的耐药性，降低治疗效果。同时还可能会因操作不当，造成呼吸道黏膜损伤，增加细菌入侵风险，增大引起感染的概率，进一步促使病情加重[4]。纤维支气管镜兼具诊断和治疗两种作用，可有效清除支气管深部的分泌物，将这一吸痰方法应用于重症肺炎患者的治疗中有助于提升治疗效果，利于缩短患者住院时间，减轻其经济压力[5]。但是，由于纤维支气管镜吸痰治疗属于侵入性操作，尤其是对于重症肺炎患者首先应当加强操作过程的安全性，治疗前应当与患者沟通交流，疏导其心理压力，缓解其焦虑恐惧的紧张情绪。治疗过程中应当进行严密心电和血氧饱和度监护，密切观察生命体征变化情况，避免发生不良状况。如果治疗过程中患者出现异常情况，应当立即停止操作，及时采取措施缓解不良症状，待异常症状完全消失后再行治疗操作。同时应当严格执行无菌操作规范，做好纤维镜的清洁消毒，防止发生继发性感染。操作过程中动作应当轻柔、准确和舒缓，不可强力将纤维镜推进或拔出，避免造成呼吸道机械性损伤，破坏黏膜引起感染。遇到较难吸出的黏稠痰液，可先注入生理盐水进行稀释，减轻吸痰操作对患者呼吸道的刺激。纤维镜插入气管后，应对总气管、主支气管及叶段、亚段支气管情况进行逐段观察，最大限度将痰液清除干净。

郭欣[6]的研究认为纤维支气管镜吸痰较普通吸痰在治疗重症肺炎中更具优势，其治疗总有效率超过90%，且安全性较高，这一吸痰方法得到患者一致好评。本次实验结果显示，对重症肺炎患者实施纤维支气管镜吸痰治疗可取得较好的疗效，其总有效率高达94.9%，患者退热时间、机械通气时间、住院时间明显缩短，发热、喉水肿、心律失常、低氧血症的发生率分别为2.6%、2.6%、5.1%、2.6%，且上述指标均优于采取常规治疗和普通吸痰的患者，组间比较P＜0.05，本次实验结果类似于赵永涛[7]的实验结果。

可见，纤维支气管镜吸痰在重症肺炎治疗中具有积极的应用效果，值得推广应用。