探讨小儿反复呼吸道感染与营养性疾病的关系

黄小湖

（古田县妇幼保健院，福建 古田 352200）

在儿科临床上小儿呼吸道反复感染是一种常见的疾病，多发于2岁内的儿童[1]。据相关数据统计分析，小儿呼吸道反复感染的发病率在中国已经超过了20%。其发病机制由自身原因和外部原因共同作用，自身原因包括先天性疾病因素和维生素缺乏等，外部因素包括居住环境和生活习惯等[2-3]。许多学者研究发现小儿反复呼吸道感染与营养性疾病有密切的关系，为探究其中的关系，作出如下报道。

1 对象与方法

1.1 对象：本次临床试验采用对比试验的方法进行，观察组为2008年4月至2018年4月入院的80例小儿反复呼吸道感染患儿，对照组则选择80例健康儿童（同期进行体检）。观察组中，男46例，女34例；平均年龄为（4.51±2.13）岁；对照组中，男47例，女33例；平均年龄为（4.55±2.07）岁；两组对象基本资料比较差异不显著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：通过问卷形式向家长调查患儿的喂养史、出生时、居住情况等；检验方法：取患儿1 mL空腹静脉血，进行血液检验（维生素A水平、血红蛋白）、检测微量元素（Zn、Fe、Ca、Mg、Cu）和免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）。

1.3 统计学方法：将所有研究所得数据导入分析软件SPSS20.0，通过分析，用t检验，（）表示计量资料，用χ2检验，（%）表示计数资料，结果P＜0.05表示比较差异显著有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组各年龄段疾病分布特征。反复上呼吸道感染：23例7个月～2岁患儿；14例3～9岁患儿。反复下呼吸道感染：7例7个月～2岁患儿；5例3～9岁患儿。急性支气管炎：8例7个月～2岁患儿；7例3岁～9岁患儿。急性肺炎：9例7个月～2岁患儿；7例3～9岁患儿。

2.2 两组对象维生素A水平和血红蛋白对比：对照组的维生素A水平为（1.25±0.31）μmol/L，血红蛋白为（125.21±2.36）g/dL，观察组的维生素A水平为（0.92±0.28）μmol/L，血红蛋白为（108.23±2.14）g/gL，比较结果为：维生素A（t=8.145，P=0.001）、血红蛋白（t=8.247，P=0.001），比较差异显著，P＜0.05，有统计学意义。

2.3 两组对象免疫球蛋白水平：对照组的IgG为（10.31±3.22）g/L，IgM为（1.98±0.76）g/L，IgA为（2.31±0.78）g/L；观察组的IgG为（7.82±2.81）g/L，IgM为（1.88±0.91）g/L，IgA为（1.75±0.63）g/L；比较结果为：IgG（t=7.650，P=0.001）、IgM（t=0.985，P=0.861）、IgA（t=8.542，P=0.001），IgG和IgA比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；IgM比较差异不显著，P＞0.05，无统计学意义。

2.4 两组对象微量元素水平：对照组的Zn为（15.16±2.14）mmol/L，Fe为（16.42±5.84）mmol/L，Ca为（2.88±0.97）mmol/L，Mg为（1.18±0.71）mmol/L，Cu为（15.86±4.35）mmol/L；观察组的Zn为（10.56±3.41）mmol/L，Fe为（10.89±4.17）mmol/L，Ca为（2.11±0.72）mmol/L，Mg为 (1.05±0.66) mmol/L，Cu为 (15.64±4.19) mmol/L，比较结果为：Zn（t=11.365，P=0.001）、Fe（t=14.254，P=0.001）、Ca（t=9.642，P=0.001）、Mg（t=1.324，P=0.628）、Cu（t=0.874，P=0.963）。

3 讨 论

3.1 研究结果分析：结果显示，观察组的维生素A水平、血红蛋白、IgG、IgA、Zn、Fe、Ca水平均＜对照组，比较差异显著，P＜0.05，有统计学意义；IgM、Mg、Cu比较差异不显著，P＞0.05，无统计学意义。当人体维生素A缺乏时，机体的免疫功能会受到影响，观察组的维生素A水平低于健康儿童，说明小儿反复呼吸道感染患儿的机体免疫功能降低，导致感染性疾病发病率升高；血红蛋白减少多见于各种贫血症状；IgG和IgA均具有抗菌、抗病毒的作用，在机体免疫中起保护作用，观察组的IgG和IgA明显低于健康儿童，导致机体免疫力下降，容易受细菌侵袭；Zn、Fe、Ca属于微量元素，是人体进行生理活动所必需的物质，Zn参与体内多种酶的合成，促进细胞正常分化和发育，调节免疫功能；Fe有参与氧的运输和造血的重要生物学功能，缺Fe是造成贫血的主要原因之一；缺Ca主要是由维生素D不足引起的，免疫细胞活性受损，导致机体免疫力降低，另外又因为呼吸道与外界是相通的，所以容易引起呼吸道反复感染；能够从研究结果中明显看出观察组的Zn、Fe、Ca水平显著低于健康儿童。

3.2 小儿反复呼吸道感染与营养性疾病的关系：维生素A缺乏属于营养缺乏病，主要原因是机体大量缺乏维生素A，可以造成患儿的呼吸道黏膜上皮出现脱落、角化，使上皮细胞结构和功能受到影响，易受细菌反复浸染，另外脱落的上皮组织可能会引起支气管堵塞，加重病情[4]。目前现有的大量文献资料显示维生素D缺乏性佝偻病与小儿反复呼吸道感染密切相关，维生素D的缺乏影响机体钙磷的代谢，导致儿童骨骼发育不良，引起佝偻病，同时也引起了机体免疫能力的变化，使支气管纤毛运动减弱，造成呼吸道黏膜抵御细菌的能力下降，出现反复感染的情况。锌元素缺乏容易引起免疫缺陷，包括免疫细胞的异常和体液免疫的异常，容易引起呼吸道反复感染。

以上所描述的只是部分营养性疾病与小儿反复性呼吸道感染关系，其实导致小儿反复性呼吸道感染的原因都大同小异——免疫功能低下，这是目前大多数学者所赞成的发病机制，而营养性疾病的发病原因也是由于各种微量元素和营养物质的缺乏而引起的机体免疫功能下降。实验结果显示，观察组所有患儿中患有蛋白质-热能营养不良的比例是最高的，可以看出引起免疫功能低下的原因中，营养障碍占很大的比例，当患儿出现营养不良，导致细胞免疫功能低下，机体受到抗原的刺激时，免疫细胞处于疲惫状态，其活性和免疫应答速度都有所降低，为细菌浸染呼吸道提供了条件，而呼吸道感染细菌后又加重了不良营养的程度，出现恶性循环的情况。

综上所述，小儿反复性呼吸道感染与营养性疾病有密切的联系，大部分小儿反复呼吸道感染患儿都存在维生素A缺乏、蛋白质-热能营养不良、锌元素缺乏、维生素D缺乏性佝偻病等情况，所以需要加强儿童的保健工作。