我国非公立医疗机构发展的SWOT分析

刘巧艳, 李丽清,2, 曹世义, 殷晓旭, 付文宁, 卢祖洵

非公立医疗机构包括登记注册类型为联营、股份合作、私营、港澳台投资、外国投资以及其他形式的社会办医疗机构[1]。非公立医疗机构是医疗服务体系的重要组成部分，与公立医疗机构共同满足了国民多层次、多样化的医疗卫生服务需求。非公立医疗机构的数量和诊疗量的迅速增长，是政策大力支持、市场资源优化配置和患者日益多元化的就医选择等多方面因素共同作用的结果[2]。然而，目前非公立医疗机构的诊疗人次数还远低于公立医疗机构，非公立医疗机构在门急诊和住院量等方面在全国占比不到15%，离《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》(国办发〔2015〕14号)提出的“2020年由社会办医疗机构承担的公民医疗服务总量力争达到30%”的奋斗目标还有很大距离。如何发挥优势，克服劣势，抓住机遇，规避威胁，是推动非公立医疗机构健康发展的重要课题。本文借助SWOT战略分析工具，对中国非公立医疗机构发展状况进行系统分析，为加强非公立医疗机构建设，提高非公立医疗机构服务能力和管理能力，建立健全我国非公立医疗卫生服务体系提供有价值的决策依据与对策。

1 我国非公立医疗机构发展的优势、劣势、机遇和挑战分析

自2009年新医改启动以来，国家出台了一系列支持、鼓励和引导社会办医的政策，非公立医疗事业得到了快速发展。但非公立医疗机构在建设和发展的过程中存在很多问题，其在诚信自律、规范管理、人才技术、医疗质量、医疗安全和竞争环境的公平性等方面的先天不足没有得到根本转变，又面临着分级诊疗、三医联动、公立医院医联体继续扩张、家庭医生签约制度等新的影响。对非公立医疗机构的优势、劣势、未来的发展机遇以及面临的挑战进行分析并寻求最佳发展策略，有助于找准非公立医疗机构在医疗服务新格局中的角色和定位，推动非公立医疗机构健康发展。

1.1 内部优势分析(S)

1.1.1S1：内部运行和管理机制灵活与公立医院相比，民营医院灵活的运行和管理机制对优秀人才具有吸引力，其经济效率更高。公立医疗机构受行政条块式管理模式的阻碍，在决策和利益分配时顾虑更多，效率更低。与其相比，非公立医疗机构牵涉利益比较单一，决策时顾虑更少，在利益分配和人事管理上更加果断[3]，能够充分体现“能者上、平者让、庸者下”的思想，有效提高员工工作积极性，提高工作效率和经济效率。

1.1.2S2：专科特色明显由于早期技术、人才、公众认知度等方面的短板，大多数非公立医疗机构采取与公立医疗机构差异化医疗服务的竞争策略，选择技术人才要求相对较低、医疗风险较小、资金回报速度较快，且民众医疗服务需求无法在公立医院得到满足的专科领域，并取得了快速的发展。非公立医疗机构正在深入专科医疗等细分服务领域，扩大服务有效供给，培育专业化优势，打造具有竞争力的品牌服务机构，在服务性和可复制性强的专科细分领域加大投资开设连锁机构。

1.1.3S3：满足服务对象多层次的健康服务需求我国已初步形成了差异化、多层次和多元化的医疗服务格局。我国非公立医疗机构包括各级各类专科和综合医院、门诊部、诊所、体检机构、检验、影像等第三方的医疗辅助机构、高端医疗机构、康复和健康管理机构，以及基于互联网的新兴医疗服务机构。从医疗卫生服务的差异化趋势来看，今后公立医疗机构主要承担基本医疗服务、疾病控制、公共卫生、传染病管理等工作，而非公立医疗机构将主要承担专科专病、慢病管理、高端医疗、健康管理、医养结合等服务。

1.2 劣势分析(W)

1.2.1W1：人才匮乏，队伍不稳定非公立医疗行业卫生人才问题是行业发展的瓶颈。医师多点执业并未完全放开，尚未建立起医疗卫生人才充分有序流动的机制，医疗人力资源并未得到充分、有效的利用[4]。我国非公立医疗机构专业技术人员主要来自公立医疗机构退休医务人员以及刚从医学院校毕业的青年医生。前者有一定医疗技术和经验，但年迈体弱，难以全身心投入医疗服务；后者年富力强，但临床经验缺乏，技术水平不高，这种人才结构严重制约了非公立医疗机构的健康发展[5]。

1.2.2W2：面广量大，但服务能力较弱我国非公立医疗机构总数超过22万家，从业人员超过3 000万人，但仅承担了全国门诊医疗服务总量的15%左右。导致这一现象的原因是多方面的：第一，非公立医疗机构规模小，人才少，人才队伍不稳定[6]；第二，非公立医疗机构技术准入困难；第三，大部分非公立医疗机构未纳入医保定点单位，患者需要全部自费，导致非公立医疗机构客流受影响。

1.2.3W3：监管缺失，社会信用度有待提高目前，对于非公立医疗机构主要是准入审查，由于缺乏行业管理标准，对于非公立医疗机构的运行过程的监管几乎是空白[7]。长期以来，各级卫生计生行政部门将主要精力放在对公立医院的扶持和管理上，对非公立医疗机构缺乏有效的支持、监督和管理。近年来，非公立医疗机构在政策扶持和资本加持下飞速发展，而监管标准和监管制度仍然缺位，缺乏有效的监督和监管，导致“政府不放心、患者不认可、社会不信任”[8]。

1.3 机遇分析(O)

1.3.1O1：政策持续利好非公立医疗机构自1997年中共中央、国务院提出“将社会办医定位为医疗卫生服务体系的补充力量”之后，关于社会办医的各项政策不断出台。从2009年启动的国家新一轮医药卫生体制改革开始，国家就将鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业作为重要的战略举措之一，奠定了社会办医的基础。国务院2015年颁布的《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》，明确了下一阶段的医疗改革重点在于基层医院的建设、公立医院的缩编和对社会办医的支持，到2020年按照每千常住人口不低于1.5张床位为社会办医预留规划空间，由非公立医疗机构承担的医疗服务总量要在2020年达到30%，为非公立医疗机构的发展提供了充足的空间。2017年5月国务院办公厅印发《关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见》，进一步强化对社会办医的政策支持，支持社会办医拓展多层次多样化服务。

1.3.2O2：人口结构变化和疾病谱变化人口老龄化和疾病谱变化等因素为非公立医疗机构的发展带来了机遇。中国正在经历全球规模最大、速度最快、持续时间最长的老龄化过程，老年健康服务需求日益增加。目前中国基础医疗资源有巨大缺口，公立医疗机构在应对人口老龄化和慢性病发病率升高带来的健康需求方面资源不足，非公立医疗机构在建立适应老年人和慢性病患者健康需求的服务体系方面大有可为。

1.3.3O3：医疗服务市场扩容随着“健康中国”上升为国家战略，医疗服务市场迅速扩容。根据中共中央、国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》，健康产业总规模2020年将突破8万亿元，2030年将突破16万亿元，而《全国医疗卫生服务体系规划纲要》中指出，“2020年由社会办医疗机构承担的公民医疗服务总量力争达到30%”。《“健康中国2030”规划纲要》还指出，要进一步优化政策环境，优先支持社会力量举办非营利性医疗机构，推进和实现民营医院与公立医院同等待遇，推动非公立医疗机构向高水平、规模化方向发展，鼓励发展专业性医院管理集团。

1.4 威胁分析(T)

1.4.1T1：政策落实不充分近年来，国家出台多项鼓励社会资本办医的相关政策，但是政策落实还不够充分。部分地区对非公立医疗机构的发展只停留在实施细则和配套文件的制定上，使非公立医疗机构处于自行发展的状态[9]。放宽市场准入限制与地方区域卫生规划和医疗机构设置规划出现矛盾，各地方往往以区域卫生规划和医疗机构设置规划不能突破为由限制非公立医疗机构的发展[10]。

1.4.2T2：与公立医疗机构相比存在先天劣势公立医疗机构在土地划拨、基本建设、设备购置、人员支出以及政策性亏损等多方面享有财政补贴，这些待遇非公立医疗机构基本享受不到[11]。非公立医疗机构由于在财政扶持、人才技术、医疗质量、医疗安全、诚信自律、规范管理和竞争环境等方面的先天不足，在与公立医疗机构的竞争中处于弱势地位[12]。当前推行的分级诊疗、三医联动、公立医院医联体、家庭医生签约等制度，将大部分医疗服务客体推向了公立医疗机构，加重了竞争的不公平性。

1.4.3T3：医保定点准入难，补充医疗保险尚不健全虽然国家已逐步将符合条件的非公立医疗机构纳入基本医疗保险定点范围，但目前能够进入到医保定点的非公立医疗机构的数量还不多，虽然可以协议取得定点医院资格，但由于资格准入的条件与程序不够明确，对未明确的条款又带有较多的主观性[13]。尽管一些商业保险公司也在逐步开发与基本医疗保险有序衔接的商业健康保险，但由于保险机构对盈利点信心不足，政府和行政部门推进补充医疗保险、商业保险、医疗责任险的力度还不够，商业保险全面铺开尚需一定时间。

2 推动我国非公立医疗机构健康发展的组合策略分析

本研究借助SWOT分析法探讨推动我国非公立医疗机构健康发展的优势、劣势、机会和威胁，并提出以下4种发展策略。

2.1 SO策略

找准定位，走差异化竞争之路。在现阶段以公立医疗为主导的体系中，差异化战略和与公立医疗开展分工协作是非公立医疗发展的可行之路。公立医院主要提供基本医疗服务，非公立医疗机构则可以提供高端医疗服务。

非公立医疗机构可深入专科医疗等细分服务领域，培育专业化优势，突出技术特色、专科特色、服务特色，并形成一批具有竞争力的品牌服务机构。

2.2 WO策略

重视人才引进与培养，提升服务能力。2017年2月国家卫计委印发的《医师执业注册管理办法》中规定，医师实行电子化注册，一地注册、区域有效，这为医师的流动，乃至省域地区自由执业创造了政策条件。继续教育投入是吸引人才和培养人才的有利机制[2]，是医疗质量、医疗安全的有力保证，也是促进医疗服务能力不断改进和提升的重要基础，更是非公立医疗机构可持续发展的必要举措[14]。在各项政策的允许和各级卫生主管部门的支持下，越来越多的医生开始自由执业并组建医生集团，形成了多元化的医疗生态，使医疗资源得到了合理有效的配置，让患者享受到了更好的医疗服务。

2.3 ST策略

落实相关政策，争取公平竞争环境。非公立医疗机构与公立医疗机构是竞争与互补的关系，只有在公平竞争的环境下，医疗机构才能不断改进自身的服务，提升技术、质量，吸引患者，并给患者提供更好的服务。近年来，国家鼓励社会办医，政策利好在不断释放[10]。但有研究表明，政策的不平等和不明确仍然是限制非公立医疗机构发展的主要障碍[13]。各级政府和相关部门对非公立医疗机构相关政策的落实不能只停留在实施细则和配套文件的制定上，而是要针对存在的问题和困难，提出指导或解决方案[15]。

2.4 WT策略

引入第三方信用评价机构实施信用等级评价和能力星级评价，提升社会信用度。目前非公立医疗机构缺人才、缺核心竞争力、缺社会可信度的根本原因是缺乏科学有效的评价体系。有中国特色的独立第三方医疗机构评价体系可由国家有关部门以及医疗行业协会，尤其是中国非公立医疗机构协会、中国研究型医院学会以及具有专业性、权威性第三方评审研究能力的高校研究机构等多方面的代表组成，但任何一方均不占有绝对支配地位。通过第三方实施信用等级和能力星级评价，推动非公立医疗机构行政准入后的过程管理，提高非公立医疗机构规范化管理水平和服务能力，使社会办医走上健康发展的轨道，按照“严格监管、有序发展”的原则，坚持监管与自律并重，提高全行业的社会信用度。

3 结论

借助SWOT分析工具对非公立医疗机构发展的优势、劣势、机遇和挑战进行分析，明确了非公立医疗机构在当前差异化、多层次和多元化的医疗服务格局中的角色与定位。非公立医疗机构只有走差异化发展之路，建立科学有效的非公立医疗机构评价体系，推动行业自律，允许医师在多个医疗机构之间有序流动，才能推动非公立医疗机构健康有序发展，使之成为患者“放心选择、满意服务”的医疗机构。