对安全使用中药知识宣传工作的几点思考
2019-01-06代洪波
罗 翀,代洪波,毛 羽
(湖南食品职业学院,湖南长沙 410208)
1 中药使用的安全性问题
中药的使用历史悠久,在民间老百姓认为中药药性平和,相对于西药毒副作用小,因而对其毒性往往不够重视,安全意识薄弱。近年来在临床上使用中药的不良反应时有报道。
目前中药使用中存在的安全性问题主要体现在一下几个方面:
1.1 中药使用不对症,没有在医生指导下辩证用药。比如中老年常使用的风湿骨病药正天丸、舒经健腰丸、风湿药酒,老年便秘药番泻叶、麻仁丸、清宁片、香丹清,高血压药左归丸、金匮肾气丸、罗布麻片,脑血栓药大活络丸、脑心通、三七粉、急救安宫牛黄丸,糖尿病药消渴丸、降糖舒、地黄丸等等,以上药物对病症有一定效果,但并不是通用的,需要医生指导辩证用药。中医药的核心是辩证论治,而不是药物通用和效果好。但是相当一部分老百姓认为别人这个病吃的这种药,那我也能吃,从而可能带来安全问题。
1.2 中药注射剂使用不规范。比如加大中药注射剂的剂量和浓度、改变中药注射剂的溶媒和给药途径等等,这主要是部分医院管理不严格、医生专业技术不强所导致的。
1.3 中药的联合用药不合理。中药之间的不合理联用比如灯盏细辛注射液与血栓通注射液联用,同为化瘀通脉,致使用药剂量难以掌握,还可能出现更多的不良反应。更为普遍的中西药联用几乎不可避免地出现了许多不合理现象,例如麻黄与氨茶碱联用,麻黄可使氨茶碱代谢加快,血药浓度下降;藿香正气水与吗叮啉联用,前者有解痉、抑制胃肠道平滑肌的作用,而后者是促进胃肠动力药,二者联用拮抗。
1.4 患者自用中药不当。有的患者相信民间的祖传秘方、偏方,有的相信电视广告、专家讲座,自行购买没有质量保障的中药治疗,结果可想而知。有的患者不听医嘱,对中药的调配、煎煮不够准确,导致药效降低甚至中毒。有的长期使用有毒副作用的中药,导致安全事故。比如风湿骨病药正天丸含有乌头碱,不注意控制用量和疗程就可能出现全身麻木,头痛,甚至休克中毒情况;便秘药如番泻叶和清宁片属于刺激性泻药,长期使用会形成泻药依赖,甚至造成泻药结肠或者加重便秘情况;高血压药左归丸长期使用易致脾胃虚弱,不思饮食,泻下。
此外,还有一些中药免煎剂、医院自制中药制剂等的安全问题也时有发生。
2 安全使用中药知识宣传工作的现状
2.1 政府重视安全用药问题。2016年年8月,习近平总书记在“全国卫生与健康大会”上提出,要努力全方位、全周期保障人民健康。作为“健康中国”战略的重点内容,药品安全已经写入“十三五”规划纲要。安全用药是保障人民健康的一个重要环节,对公众开展安全用药知识的宣传与普及,是减少和降低不合理用药发生率和风险的有效手段之一,也是积极实践“加强健康知识宣传力度”的重要体现。为了普及安全用药知识,促进公众身体健康,2011年以来,国家食品药品监督管理总局每年均会举行“全国安全用药月”主题宣传活动,9-10月,我省各级食品药品监管部门也会组织开展“安全用药月”科普活动,采取设点咨询、义诊、专题讲座、网络宣传、药品检验公众开放日、假劣药品医疗器械销毁等形式,深入开展安全用药科普“进校园、进社区、进乡村”活动,将药品安全法规与安全用药常识送进千家万户,倡导公众合理用药。
2.2 用药安全形势依然严峻。药品是保障健康的重要手段,药品安全是一项重大的民生问题,关系到千家万户。2017年世界卫生组织宣布安全用药成为了第三项患者安全挑战。调查显示,全球1/3的人死亡原因不是疾病本身而是不合理用药。据国家药监局统计,我国每年有250万人因药物不良反应住院,每年约有19.2万人因药害失去生命,死亡率高达7.68%。全国安全用药月活动已经连续开展了七年,经过近年来的大力宣传,公众的安全用药意识可以说已经得到了逐步提高,但不容忽视的是,仍然有较大体量的人群存在用药的误区,缺乏用药常识。尤其是由于中药的来源、性状、特征较为复杂,普通群众特别是老年人和贫困落后地区群众对中药的认知水平较低,不合理使用中药的问题一直时有发生,各地误服中药引起中毒的事例屡见报端。
2.3 安全使用中药科普工作存在较大提升空间。一是当前安全用药科普工作主要是科普安全使用西药的知识,较少涉及到中药。2016年10月,由国家食品药品监督管理总局、中国科学技术协会作为指导单位,中国药学会和人民网共同制作的“安全用药科普微视频”正式上线,将晦涩难懂的药学知识转化成老百姓“看得懂、能理解”的科普微视频,在人民网等媒体平台向全社会推广宣传,推进安全用药知识的传播普及。但是,该系列微视频共22集,均为介绍阿莫西林、青霉素等西药,对于中药完全没有涉及。二是安全用药科普存在内容驳杂、重点模糊、缺乏权威性、针对性差、难以理解等问题,在腾讯视频、优酷等视频网站中搜索“安全使用中药”,得到的也只有一些零散、笼统的中药用药视频,其内容质量有待提升。三是安全用药科普网络平台力量薄弱。在互联网和数字化时代,泛媒体和短阅读潮流,给安全用药科普工作带来了新的机遇。但是,在互联网上用“安全用药”、“合理用药”等关键词搜索,仅能找到科普中国合理用药栏目(www.kepuchina.cn/6/)、用药安全网(www.yongyao.net)、中国合理用药网(www.lchlyy.com/)等少数以安全用药为主题的网站,而其中关于安全使用中药的内容则更是少之又少。
3 对加强安全使用中药知识宣传工作的建议
3.1 安全使用中药宣传要上媒体。要注重与新闻媒体、网络媒体加强交流与沟通,开辟“安全使用中药知识”宣传专栏,要制作贴近生活的宣传短片,开发通熟易懂的宣传科普视频,定期宣传有关中药安全知识,提高公众安全使用中药知识。
3.2 安全使用中药宣传要下乡村、进社区。要按照“贴近实际、贴近生活、贴近群众”的原则,大力加强宣传阵地和宣传队伍建设,把安全使用中药知识科普宣传常态化,在社区、小区设立安全使用中药知识宣传专栏,印制通俗易懂的安全使用中药宣传册免费向公众发放;成立安全使用中药讲师团,作为“文化卫生科技三下乡”的一个中药环节,有计划地在乡镇和街道开展巡回宣讲,不断扩大影响力和覆盖面。
3.3 安全使用中药宣传要进医院。药品消费主要集中在医院端口,占80%左右。医院用药不仅体量大,而且风险点多。如前文所述,医院使用中药方面也存在诸多安全风险,只有药师、医师和护士共同关注医院的中药管理、中药调剂和治疗,才能真正保证患者的用药安全。中医学、中药学内容庞杂,尤其是不同地域、不同流派、不同传承会有不同理解,一个人即便穷其一生潜心钻研,也只能成为某一领域的专家,而无法成为通才。因此,虽然医务工作者都是学医学药的专业人才,但安全使用中药宣传“进医院”也是十分必要的。
安全使用中药不仅仅是我国传统的中医、中药继续流传传承下去的决定性因素,也是关系到百姓身体健康的大问题,因此,提出相关的对策来保障中药的安全使用是极为重要情。必须将安全使用中药知识宣传常态化,多面出击,公众的安全使用中药、科学使用中药知识才能得到普及,群众的中药消费的自我保障意识、参与意识和监督意识才能增强,全社会关心支持中药安全工作的良好氛围才能得以形成。