推拿+物理因子对臂丛神经损伤术后神经病理性疼痛缓解的影响研究

王鹏 霍丽

臂丛神经损伤是临床高发重症周围神经损伤疾病类型之一， 严重时甚至会导致患者上肢伤残， 影响患者正常工作和生活。临床研究发现， 臂丛神经损伤患者术后容易出现迟发性或即刻疼痛感， 患者主要表现为挤压性、压榨性、烧灼样绞痛， 大多数患者同时存在痛觉过敏、自发性疼痛和触诱发痛， 属于慢性顽固性神经病理性疼痛［1］。目前临床多采用药物、康复物理疗法进行治疗， 但预后效果有限， 为了有效缓解患者疼痛感， 探讨更加高效的治疗方案。本文以本院2016年6月～2018年6月收治的64例臂丛神经损伤术后神经病理性疼痛患者为研究对象， 就单纯物理因子疗法与推拿+物理因子的临床应用效果展开了研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年6月～2018年6月收治的64例臂丛神经损伤术后神经病理性疼痛患者, 根据不同治疗方案分为对照组和观察组, 各32例。对照组患者男20例,女12例；年龄29～68岁, 平均年龄(45.27±8.58)岁。观察组患者男18例, 女14例；年龄27～70岁, 平均年龄(45.68±8.82)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①患者经临床检查和神经肌电图检查确诊为神经病理性疼痛；②存在臂丛神经损伤史；③接受过臂丛神经损伤手术治疗；④依从性良好。排除标准：①物理因子疗法禁忌证；②精神病、认知功能障碍、帕金森；③严重器质性功能障碍；④合并恶性肿瘤；⑤酮症酸中毒；⑥妊娠女性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者给予物理因子治疗。采用广州丰得利实业公司提供的中频治疗仪HZ-CS30, 电流强度一般为0.1～0.3 mA/cm2, 强度以患者耐受为宜, 15 min/次, 1次/d。

1.2.2 观察组 患者采用推拿+物理因子治疗。物理因子疗法同对照组。推拿治疗手法包括按、滚、揉、推、摇、拿等, 取穴部位包括曲池、天宗、手三里、风池、肩井、缺盆、阿是穴、颈椎夹脊等穴位, 推拿时患者取坐位, 医师立于患肢患侧, 手滚上肢、肩部, 按揉夹脊穴、风池、天宗等穴位,取穴6～8个/次, 各穴位平均按摩1 min。推拿颈部、上肢、肩关节后, 托手摇肩, 在患者耐受的安全范围内对其实行上肢各关节被动运动, 推拿时间25～30 min/次, 1次/d。两组患者每周周一至周五接受治疗。治疗4周为1个疗程。共治疗1个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 采用MCGill疼痛评定表［2］评价两组患者治疗前后的疼痛情况, 评价项目包括PRI、视觉模拟评分法(visual analogus scale, VAS)和现有痛强度(present pain intensity, PPI)评分, 其中PRI包括感觉项评分(12项)和情感项评分(4项), 各项目按照疼痛等级无(0分)、轻(1分)、中(2分)、重(3分)评价；VAS评分按照无痛至剧痛评为0～10分；PPI评分按照无痛(0分)、轻度不适(1分)、不适(2分)、难受(3分)、可怕的痛(4分)、极为痛苦(5分), 评分越高表明患者疼痛程度越剧烈。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前， 观察组患者PRI选词阳性评分、PRI感觉项评分、PRI情绪项评分、VAS评分、PPI评分分别为(9.02±2.94)、(14.27±5.21)、(5.16±2.27)、(5.72±1.17)、(3.15±0.67)分，对照组患者的PRI选词阳性评分、PRI感觉项评分、PRI情绪项评分、VAS评分、PPI评分分别为(8.87±3.02)、(13.82±6.37)、(5.24±2.35)、(5.83±1.28)和 (3.17±0.59)分；治疗后 ，观察组患者PRI选词阳性评分、PRI感觉项评分、PRI情绪项评分、VAS 评分、PPI评分分别为 (5.65±2.00)、(4.68±2.63)、(4.00±2.00)、(2.63±1.71)、(2.50±1.40)分 ， 对照组患者 PRI选词阳性评分、PRI感觉项评分、PRI情绪项评分、VAS评分、PPI评分分别为 (6.98±3.01)、(6.92±2.56)、(5.96±2.73)、(4.25±1.76)、(3.13±0.98)分 ；治疗后 ， 观察组 PRI选词阳性评分、PRI感觉项评分、PRI情绪项评分、VAS评分、PPI评分均明显低于治疗前， 差异有统计学意义(t=5.361、9.295、2.169、8.436、2.369，P＜0.05)，

对照组PRI选词阳性评分、PRI感觉项评分和VAS评分均明显低于治疗前， 差异有统计学意义(t=2.507、5.686、4.107，P＜0.05)， PRI情绪项评分和 PPI评分比较差异无统计学意义 (t=1.131、0.198，P＞0.05)。治疗前 ， 两组 PRI选词阳性评分、PRI感觉项评分、PRI情绪项评分、VAS评分、PPI评分比较差异无统计学意义(t=0.201、0.309、0.139、0.359、0.127，P＞0.05)；治疗后 ， 观察组 PRI选词阳性评分、PRI感觉项评分、PRI情绪项评分、VAS评分、PPI评分均低于对照组 ， 差异有统计学意义 (t=2.082、3.452、3.276、3.734、2.085，P＜0.05)。

3 讨论

祖国医学中肾主骨、肝主筋， 因此病机多以脾胃、肾、肝等腑脏立论， 而气血失调是患者发病的主要内在因素之一［3］。中医传统理念中讲究“通则不痛， 痛则不通”， 而采用推拿疗法可有效改善局部血运， 通过推拿可调节人体儿茶酚胺、内啡肽等递质水平， 促进中枢神经系统恢复平衡状态［4］。同时推拿疗法不易受仪器、环境等外界客观因素的干扰， 具有操作简单、安全性高、镇痛效果确切的明显优势，还可有效预防肌肉萎缩、关节痉挛等臂丛神经损伤不良事件发生 ， 促进神经再生 ， 预后良好［5］。

自生理解剖角度出发， 臂丛神经由C5～8与T1神经根组成， 其主要分支有胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经［6］。在颈椎及胸椎棘突下两侧，沿后正中线旁约0.5寸即为夹脊穴， 推拿相应穴位可直接作用于臂丛神经起源处， 改善患肢微循坏［7］。本文采用的推拿手法针对曲池、手三里、肩井、阿是穴、天宗、夹脊等穴位实行周围神经损伤配穴按摩， 通过刺激神经交汇穴位可调周身之血， 发挥健脾、利湿、清热、化瘀、疏络、镇痛的良好效用。气行则瘀血消， 化瘀则经络通， 促使肌肉静脉得周身气血荣养 ， 达到止痛目标［8，9］。王明娜等［10］对 120 例臂丛神经损伤患者研究后发现， 在常规康复治疗基础上结合推拿等中医疗法治疗患者的疼痛评分明显低于单纯使用康复训练患者， 提示采用物理康复锻炼疗法联合推拿方案治疗患者能够显著改善其臂丛神经损伤康复效果， 减轻患肢疼痛感， 有助于患者预后恢复良好。

综上所述， 给予臂丛神经损伤术后神经病理性疼痛患者推拿+物理因子方案治疗能够有效减轻其疼痛感， 治疗效果显著， 因此具有重要的临床应用价值。