“颈肩同治”针刺法治疗网球肘33例临床观察*
2019-01-06傅云其斌姚小萍朱伟东谢鸿康陈姗姗宣佳飞
傅云其 孙 可 俞 斌姚小萍 朱伟东 谢鸿康 陈 棋 陈姗姗 徐 奕 宣佳飞
浙江省诸暨市中医医院 浙江 诸暨 311800
我院自2013年起采用“颈肩同治”的治疗思路针刺治疗顽固性网球肘67例,取得较好效果,现报道如下。
1 临床资料
选取2013年7月至2016年12月本院患者共计67例,其中男43例,女24例;年龄18~60岁;病程5~25月。按随机数字表将患者分为治疗组33例和对照组34例,两组基本资料无显著性差异(P>0.05),具有可比性。诊断标准参照国家中医药局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]。
2 治疗方法
2.1 治疗组:采用“颈肩同治“针刺治疗,穴取双侧风池、风府、双侧颈5/6/7横突处、天宗、曲垣、秉风、肩井。针刺方法:患者取坐位,双手前臂叠放于治疗桌,前额部伏于前臂上,在穴位局部用75%乙醇常规消毒,其中风池穴向鼻尖方向针刺,肩井穴斜刺(针身与皮肤体表呈45°)进针,其余各穴均采用0.25mm×25mm直刺约5~10mm深,待受试者感觉酸胀或疼痛后,予以单手持针柄,小幅度、快频率抽提捻转数次,然后接入电针,采用连续波持续30min,起针时缓慢出针,并用干棉球按压针孔。电针刺激采用G-6805电针仪予以电刺激,频率为5Hz,连续波强度界定在1单位。时间30min。治疗时间及疗效评定:两组均当日接受相应针灸治疗。每日针灸1次,以10次为1个疗程。
2.2 对照组:穴取阿是穴及其邻点、曲池、手三里、外关。针具选用、针刺方法及电针频率要求同治疗组。
3 疗效观察
3.1 疗效评价:根据Verhaar J[2]的网球肘疗效评定标准拟定:治愈:肘部疼痛无,没有感到握力下降;显效:肘部疼痛偶尔发生,用力活动后出现疼痛;好转:用力活动后肘部稍有疼痛,但比治疗前要好;无效:肘部疼痛未减轻,感觉握力无明显变化。
3.2 结果:治疗后治疗组治愈15例,显效12例,好转4例,无效2例,总有效率93.94%;对照组治愈9例,显效13例,好转8例,无效4例,总有效率88.24%。
4 体会
网球肘在发病过程中的病理变化主要由肌腱慢性劳损导致水肿,中医学将该病归属“肘劳”范畴,“病在筋,筋挛节痛,不可以行,名曰筋痹”。本病的主要病机是气血亏虚,营卫不固,风寒湿邪入侵机体,血不养筋。因此,养血柔筋、舒经活络是治疗本病的关键。针灸作用于痛点周边时可以改善局部血液循环[3],有效地松解疼痛部位周边的软组织粘连,促进自身组织的修复。
“颈肩同治”思路治疗顽固性网球肘,指主要刺激引起该部疼痛症状的根性神经。颈部主要采用风池、风府、颈5/6/7横突处等穴。风池、风府深层有头夹肌、头半棘肌构成,通过针刺可以刺激枕小神经、枕大神经,改善椎动脉基底动脉供血,解除局部因软组织粘连或挛缩造成的神经卡压,恢复颈部动态平衡。针刺颈5/6/7横突处,可以在缓解颈部肌肉挛缩的同时,减轻颈部神经根受压及远端累及的压迫症状。肩部主要取天宗、曲垣、秉风,三者都是手太阳小肠经肩部腧穴,以天宗最具代表性,《针灸甲乙经》云:“肩重肘臂痛,不可举,天宗主之。”《铜人腧穴针灸图经》云:“治肩胛痛,臂肘外后廉痛,颊颔肿。”可见古人早已运用该穴治疗肩臂肘的疼痛。天宗、曲垣、秉风支配神经包括脊神经后支、肩胛神经等,故针刺天宗为主的肩背部穴,可以有效缓解神经卡压现象。
5 参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:200.
[2]Verhaar J,Walenkamp G,Kester A,et al.Lateral extensor release for tennis elbow.A prospective longterm follow-up study.[J].J Bone Joint Surg Am.1993,75(7):1034-43.
[3]叶红,裘波.火针配合腹针疗法治疗顽固性网球肘35例[J].浙江中医杂志,2017,52(10):756-757.