季明昌分型论治慢性萎缩性胃炎经验

杜洪乔

浙江省绍兴第二医院 浙江 绍兴 312000

季明昌老师系绍兴市名老中医，从医60余年，学识渊博，经验丰厚，临床尤精于中医脾胃病及妇科病的诊治。笔者有幸跟随学习，深得教诲，获益匪浅。兹就其分型诊治慢性萎缩性胃炎经验总结如下。

1 分型论治

1.1 脾胃虚弱型：诊见胃脘疼痛，食后尤甚，痛则喜按喜温，嗳气，疲乏无力，肠鸣便稀，脉细弱或弦缓，舌质淡红、苔薄白或白厚。治宜温中健脾和胃，香砂六君子汤加减：党参、炒白术、焦山楂、炒麦芽各15g，茯苓、木香、陈皮、姜半夏各10g，砂仁（后下）6g。气血虚者加黄芪30g，当归10g；胀甚者加苏梗10g，莱菔子15g；便溏者加煅牡蛎、白扁豆各10g；有寒者加干姜、川椒各6g，乌梅10g。

1.2 胃阴不足型：诊见胃脘痛或隐痛，嘈杂不适，食欲不振，口干喜冷饮，舌偏红、有溃疡、苔黄少津，脉细数或弦数。治宜滋阴养胃，沙参麦冬汤加减：南沙参、石斛、天花粉、焦山楂、炒麦芽各15g，麦冬12g，炒白芍、枳壳各10g，黄连、生甘草各6g。便结者加生大黄（后下）6g；胃中有热感者加焦栀子10g。

1.3 肝胃不和型：诊见胃脘胀痛，攻撑胸胁，嗳气频作，口干口苦，舌红、苔黄，脉弦或弦数。治宜疏肝和胃，柴胡疏肝散加减：柴胡、丹参、生山楂各15g，枳实、炒白芍、制香附各10g，生甘草、黄连各6g，炒麦芽20g。痛甚者加延胡索、川楝子各10g；大便干者加生大黄（后下）6g；呃逆者加代赭石（先煎）30g。

1.4 脾胃湿热型：诊见胃脘胀痛或满闷不适，嘈杂嗳气，口粘腻或口臭，大便不爽，脉弦数或滑数，舌胖有齿痕，舌质红、苔黄厚腻。治宜清热化湿，健脾和胃，藿朴夏苓汤加减：厚朴、神曲、茯苓各15g，薏苡仁、炒麦芽、生山楂各20g，制半夏、藿香、白蔻仁（后下）、黄连、苏梗各10g。

1.5 胃络瘀阻型：诊见胃脘刺痛或钝痛，痛有定处，心下痞满，面色晦黯，舌黯紫或有瘀点瘀斑，脉涩。治拟理气化瘀，处方：制香附、乌药、陈皮各10g，红藤、生山楂、丹参各15g，降香、郁金、三棱、九香虫各6g。胸胁掣痛者合四逆散；少气懒言者加党参、黄芪各30g；口苦口臭、便结者加大黄、黄连各6g；胃黏膜肠上皮化生、不典型增生者加丹皮、炮山甲各6g，败酱草、川芎各10g。

2 病案举隅

陈某某，女，45岁。2014年4月3日初诊：上腹部胀痛2年余。食欲减退，有时嘈杂，嗳气不泛酸，便溏每日1～2次，舌有瘀斑、苔薄白，脉细弦。胃镜示萎缩性胃炎伴胃窦小区糜烂；病理示胃窦黏膜重度萎缩性胃炎伴重度肠化及轻度异型增生，肠化染色分型以完全性小肠型和结肠型为主。证属胃络瘀阻兼有气虚，治宜活血祛瘀，益气补中。处方：炒白及、制乳香、没药、炙甘草、赤芍、白芍、当归各10g，三七粉（分吞）3g，炙黄芪30g，党参20g，茯苓、败酱草各15g。5剂。二诊：上腹部胀痛好转，时有嘈杂恶心，舌苔白，脉细滑。前方加干姜10g，吴茱萸5g。5剂。三诊：症状明显好转，前方出入续服2月后复查胃镜示萎缩性胃炎；病理示胃窦黏膜中度萎缩性胃炎伴轻度肠化，未见异型增生。此后患者服药半年，胃镜示浅表性胃炎，病理示胃窦黏膜中度浅表性胃炎未见肠化及异型增生。

按：胃为水谷之海，仓廪之官，主受纳腐熟，以通为用，以降为顺，气滞于胃则升降失司，传化无力，壅塞成痞，故慢性萎缩性胃炎的基本病机为气机阻滞。治疗原则以恢复胃的通降为主，无论虚实，均当贯穿通降之法。实者损之使之通，虚者助之使之通。本病多属本虚标实、虚实夹杂之证。季师还认为，本病用药要时时顾护胃气，取药应“平和”，慎用开破之品。对于肝脾不和、肝气犯胃者，用药宜轻巧灵通，以令气机调达，不宜用滋腻阴柔碍胃之品。胃为阳腑，喜润恶燥，肝郁化火或胃阴亏虚证，应慎用辛香燥烈之品，以免助火伤阴或重伤胃阴。气为血帅，气血相互为用，对于瘀阻胃络者应活血和调气并重，以提高疗效。另外本病病程较长，久病入络，所以活血化瘀法应当贯穿于整个治疗过程的始终。治疗本病还要重视饮食和精神的调摄。饮食要易消化而富于营养，少食多餐，忌辛辣肥甘刺激之品。同时还须调畅情志，远烦息怒。