成人疝手术免用抗菌药物的切口监测及护理

陈禹帆

作者单位：125000 辽宁省葫芦岛市锦西石化医院

手术仍是治疗疝气的主要方法, 随着临床微创技术的不断进步, 成人疝手术疗效获得很大保障, 但作为有创治疗,与其他开放性手术一致, 疝手术治疗后同样面临感染的风险,对此既往处理原则以抗菌药物为主, 但在接受抗菌药物之余,又面临着用药安全性的一系列问题［1］。那么如何在降低抗菌药物不良反应之余, 又可减少成人疝手术后切口感染风险是现阶段研究热点, 对此现有研究指出在成人疝手术后免用抗菌药物的基础上给予切口监测与护理可降低感染风险, 对此,本文设计一组课题, 收集2014年3月～2017年12月于本院接受成人疝手术治疗患者68例临床资料展开分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年3月～2017年12月于本院接受成人疝手术治疗患者68例的临床资料, 纳入标准：所有患者入院均接受B超、X线等检查确诊, 符合临床对疝气的诊断标准, 所有患者均符合手术适应证［2］；本次研究内容获得相关伦理会批准, 患者及其家属均知情并自愿签署同意书。排除标准：存在心脑血管疾病者、伴有严重肝肾功能障碍者、存在手术禁忌证者。依据入院诊疗编号单双数分为对照组和观察组, 每组34例。对照组中男22例, 女12例；年龄20～43岁, 平均年龄(35.42±3.15)岁。观察组中男24例, 女10例；年龄20～43岁, 平均年龄(36.15±3.28)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者术后接受常规抗菌药物治疗与护理,通过静脉注射抗菌药物以预防感染, 并在干预期间展开健康宣教、心理疏导、饮食调节等等基础护理内容。

观察组患者术后在免用抗菌药物基础上接受手术切口展开监测与护理干预, 具体内容如下。①正确体位：患者接受手术治疗后均予以侧卧位或者平卧位展开术后疗养, 定时对患者会阴部予以防护处理, 以防止外界病菌、灰尘、汗水等对手术切口造成影响, 在患者疗养期间应间隔一定时间对其翻身处理, 以免长时间固定体位出现肢体麻木、静脉血栓等并发症, 翻身期间嘱咐患者用手轻轻地按压切口, 根据患者恢复情况鼓励患者由被动翻身向主动翻身发展, 此外应指导患者在疗养期间不可自行乱动, 需要移动时应在家人、护理人员协助下完成。为患者进行腹部按摩, 2～3次/d, 采用顺时针方式进行按摩, 按摩期间注意个人手卫生, 避免接触和触碰到切口, 按摩过程中了解患者感受。②会阴清洁：定期对患者会阴部予以清洁处理, 注意避免手术切口, 以防止水对切口造成感染。视情况在患者膝下放置垫枕, 保持关节微曲,保持会阴部清洁干燥, 密切观察切口是否存在发热、发红或者分泌物, 询问患者切口是否存在肿、热、痛等表现, 便于做好切口感染预防。③切口护理：对于疝手术后患者而言,切口处的护理干预具有重要意义, 手术后需定期对患者切口展开压迫止血, 待切口未见渗血情况出现后, 应采用创口贴等贴敷于创面, 避免灰尘、细菌由创面侵入, 此外创面的切口应定时更换, 期间对于存在脓疮、红肿等情况应技术汇报医生, 针对性处理。④加强沟通：健康宣教与心理护理应落实于全程, 加强与患者间的沟通, 避免患者出现疼痛、恐惧等情绪, 告知患者切口感染的症状表现, 便于患者根据自身感受及时连续医务人员, 提高切口感染早期发生和预防, 在处理创面时则因动作轻柔, 避免用力过度。

1.3 观察指标 ①观察两组患者术后住院时间、治疗费用。②统计两组患者创口感染发生率, 并进行比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间与治疗费用比较 观察组患者术后住院时间为(3.33±0.50)d, 与对照组的(3.56±0.74)d比较差异无统计学意义(χ2=1.502, P＞0.05)；观察组患者治疗费用为(2023.58±155.78)元, 明显低于对照组的(2213.25±142.35)元, 差异具有统计学意义(χ2=5.241, P＜0.05)。

2.2 两组患者创口感染发生率比较 观察组发生创口感染患者3例, 创口感染发生率为8.82%；对照组发生创口感染患者2例, 创口感染发生率为5.88%；两组患者创口感染发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.216, P＞0.05)。

3 讨论

疝气(hernia)指的是人体某个脏器、组织离开了正常解剖位置, 经先天、后天形成薄弱点、缺损或空隙进入另一部位内的病理表现, 现阶段临床中又以腹股沟疝更为多见。成年人形成疝气的病因主要与腹股沟区或海氏三角区薄弱、缺损有关, 对患者生活质量造成严重影响。

许柳琴［3］等的研究指出, 成人疝手术后切口感染因素涉及多样, 通过进一步对既往研究的汇总, 作者展开总结包括微生物环境、基础性疾病、手术操作、补片因素以及预防性使用抗生素等。①微生物环境：此因素由此在夏季炎热天气多见, 疝带使用后可出现局部湿疹、毛囊炎等, 若手术前查体不细致, 可能导致切口感染的发生。②基础性疾病：成年人, 特别是中老年群体存在较多基础性疾病, 如糖尿病、支气管炎等, 此类患者在基础疾病下接受手术治疗,可提升术后感染风险。③手术操作与补片因素：前者多由术中未严格落实无菌操作, 止血不彻底, 手术后切口存在积血、积液, 引起感染。后者则于补片质量、是否具有良好生物学相容性有关。④预防性抗生素的使用：绝大多数医生认为手术后采用抗生素可预防感染, 但现阶段的研究则证实接受预防性抗生素治疗者其感染风险更大, 原因尚未完全阐明［4-6］。抗菌药物在疝手术后确有降低感染风险, 这在既往研究中已得到证实, 如俞桂珍等［7］的研究中显示, 经抗菌药物使用后疝手术后患者感染发生率获得降低, 但值得注意的是, 抗菌药物也面临者用药安全性的问题, 可能产生一系列不良反应, 受多因素限制, 这在本文中未能得出该证据, 有待进一步研究证实。在免用抗菌药物基础上展开切口的针对性监测与护理在本次研究中获得了可观效果, 本研究结果显示:观察组患者术后住院时间为(3.33±0.50)d, 与对照组的(3.56±0.74)d比较差异无统计学意义(χ2=1.502, P＞0.05)；观察组患者治疗费用为(2023.58±155.78)元, 明显低于对照组的(2213.25±142.35)元, 差异具有统计学意义(χ2=5.241,P＜0.05)。两组患者创口感染发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.216, P＞0.05)。由此说明该方案确有可观的控制感染风险, 且降低费用的优势, 这在林明鉴［8］的报道中得到同样证实。

综上所述, 成人疝手术后, 在免用抗菌药物基础上采用针对性切口监测与护理同样可达到预防创口感染的作用, 同时可减少治疗费用, 具有临床推广应用价值。