何若苹应用脘腹蠲痛汤治疗胃脘痛经验*

黄 硕 林志豪 韩诗筠 何若苹(指导)

1 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

2 浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310009

何若苹主任中医师，出生于中医世家，系首届国医大师何任教授的学术经验继承人，第五、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医临床近40载，临证经验丰富。笔者有幸随何若苹老师侍诊学习，获益匪浅，现将其应用脘腹蠲痛汤治疗胃脘痛经验介绍如下。

1 治法贵在调和胃气

何师认为，当今社会，随着生活节奏的加快，工作压力的增大，情志因素已成为胃脘痛的主要病因，容易引起肝失调达，其气郁滞，横逆克犯脾胃，脾胃升降失和，中焦气机壅滞，而致发病。因此，何师认为，诊治本病贵在“和调”二字，以调和胃气为基本治法，同时兼顾肝脾两脏，恢复肝的疏泄之功、脾胃升降之性。

2 脘腹蠲痛汤方义与应用

何师以疏肝理气，调和脾胃为治法，但少用柴胡、青皮、枳壳等香燥之理气药，为合“肝体阴而用阳”之性，常在芍药甘草汤基础上，加金铃子散，灵活化裁，组成何氏脘腹蠲痛汤加减治疗。本方组成为延胡索、甘草、海螵蛸、制香附、川楝子、沉香曲各9g，白芍12g，蒲公英20g，乌药6g。方中延胡索味辛性温，行气活血止痛，为君药。川楝子疏肝泄热，行气止痛，与延胡索同用，一温一寒，既行血分之滞，又泄气分之热，寒温并用，气血同调；香附疏肝行气止痛；乌药调畅脾胃气机；白芍养血柔肝，缓急止痛，与理气药相合，补肝体而助肝用，共为臣药。蒲公英清胃热，滋胃阴；海螵蛸制酸止痛；沉香曲理气消食，和胃止痛，共为佐药。甘草调和诸药，与白芍同用，酸甘化阴，助养肝血。本方具有肝脾胃三脏同治，寒温并用，气血同调的特点。

临证应用时，何师指出，不能拘泥原方，要结合具体辨证，灵活加减，才能获得更好疗效。若患者情志抑郁明显，加玫瑰花、郁金、佛手等疏肝理气，和胃止痛；若泛酸明显，加煅瓦楞子、白螺蛳壳等制酸止痛；若见喉间异物感或甲状腺结节者，加半夏厚朴汤理气化痰；若胃镜提示萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生者，加香茶菜清热解毒；若纳呆苔白者，考虑内有积食，加生稻芽、鸡内金等消食助运；若腹泻明显，加山药、白扁豆健脾止泻；若围绝经期妇女患该病而见烦恚急躁者，加甘麦大枣汤养心解郁；若兼瘀血阻络证，适当加入活血化瘀之品，如九香虫、炙刺猬皮之类，活血通络止痛。

3 验案举隅

王某某，男，28岁。2018年4月2日初诊。患者曾行胃镜检查，结果示：慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流。平素多思虑，胃脘胀滞明显，偶有隐痛，嘈杂纳呆，大便多日1行，舌苔薄，脉弦。中医诊断：胃脘痛，肝胃不和、寒热互结证。治法：疏肝理气，平调寒热，散结消痞。处方：延胡索、炒白芍各20g，炒川楝子、炙甘草、佛手、姜半夏各10g，蒲公英30g，干姜、沉香曲各9g，黄连5g，黄芩、厚朴各12g，太子参30g，大枣15g。14剂。水煎服，每日1剂，早晚分服，并嘱其适当运动，转移注意力，以调畅情志，勿食肥甘厚之物。2018年4月16日二诊：患者药后胃脘隐痛已解，仍感脘胀纳少，大便2日1次。上方改延胡索、厚朴各15g，加炒鸡内金10g，生稻芽30g。14剂。2018年4月30日三诊：药后脘痛未作，脘胀减轻，胃纳略增。患者脘痛渐愈，惟腰腿酸楚，上方加川断、桑寄生各12g，巩固疗效。

按：该案患者平素多思虑，思则气结，忧思伤脾，脾气受损，胃气失和，升降失常，故胃脘胀滞。何师四诊合参，辨为肝胃不和，寒热互结证，故选脘腹蠲痛汤合半夏泻心汤加减，以疏肝理气止痛，平调寒热散痞。二诊时，患者肝气略疏，脘痛已解，遂减延胡索用量，然仍脘胀纳少，苔根白，考虑内有痰食阻滞，故增加厚朴用量行气燥湿除满，加鸡内金、生稻芽消食助运。三诊时，脘痛已经消失。