中药结合宫腔镜微创手术治疗剖宫产术后子宫憩室疗效观察

赵 凡 姜明敏

浙江省诸暨市中心医院 浙江 诸暨 311800

剖宫产术后子宫憩室（CSD），是妇科常见疾病，常导致经期延长、淋漓不尽、经间期阴道流血、性交后流血，甚至不孕、痛经等，憩室内的子宫内膜组织出现与宫腔内膜发育不同步的现象，亦可导致异常阴道流血。笔者采用中医结合宫腔镜微创手术治疗CSD，获得满意的临床效果。现将结果报道如下。

1 一般资料

收集本院2014年到2017年妇科住院的剖宫产术后子宫憩室大小在1cm以内伴经期延长、经量增多等症状的患者44例，随机分两组各22例。其中治疗组年龄32.6±2.4岁；剖宫产次数1.5±0.5次；经期时间12.6±3.5天；经量76.7±17.6ml；超声下憩室大小0.4±0.2cm。治疗组年龄33.0±2.6；剖宫产次数1.6±0.7次；经期时间12.3±3.4天；经量79.6±18.2ml；超声下憩室大小0.4±0.2cm。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组：采用择期宫腔镜微创手术治疗[1］，术后配合西医药物治疗。用药方法：去氧孕烯炔雌醇片（妈富隆），（每片含去氧孕烯0.15mg、炔雌醇30μg，批准文号：H20080423），每日1次，每次1片，连服21天，停药7天后继续下1个周期，共服用3个周期。

2.2 治疗组：择期行宫腔镜微创手术，术后服用“中医止血方”：黄芪、当归、生地黄、续断、桑寄生、龟甲（炙）、藕节炭、菟丝子各15g，煅牡蛎20g，墨旱莲12g，白芍、狗脊、椿根皮、女贞子、海螵蛸、鸡冠花各10g，茜草炭6g，三七粉5g。经期服用，每日1剂，每次150ml，共服用3个月经周期。

3 疗效观察

3.1 观察指标：①治愈率；②经量；③经期时间药物反应（乳房肿胀、恶心）；④治疗后随访情况。

3.2 治疗结果：对照组18例患者经期时间延长、经量增多、阴道不规则出血症状得到控制，治愈率为81.8%；治疗组20例治愈，达90.9%(P＜0.05)。对照组月经量47.2±22.1ml，治疗组为44.8±21.6ml；对照组经期时间8.2±2.6天，治疗组为7.5±2.5天，两组比较，差异均无统计学意义(P＞0．05)。药物反应情况：治疗组出现乳房胀痛为4例，恶心呕吐3例，治疗组仅1例出现恶心呕吐。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 随访情况：两组患者进行1、3、6个月随访，大部分治愈者憩室处凹陷瘢痕消失，宫腔恢复平坦；部分治愈者仍有小憩室存在，其中对照组2例，治疗组3例，憩室大小均小于3mm，5例患者月经周期均在正常范围。对照组1例在术后1月时出现腹痛、不规则阴道出血，月经周期为12天，复查B超：子宫憩室2mm×4mm；较术前5mm×8mm有所减小，但术后6月复查症状无明显改善，计入失败例数。

4 体会

剖宫产术后子宫憩室（CSD）的发生，以往常考虑为子宫内膜炎、功能性子宫出血等病变，严重影响妇女正常生活。中医治疗主要通过合理用药缓解瘢痕周围及组织张力，改善局部血供，促进经血及分泌物的排出，同时避免了口服避孕药引起的副作用。以止离经之血为首，调经以使子宫内膜脱落周期同步，故于经期采用补气清热、活血化瘀止漏之法治疗。所用方中黄芪、当归补气活血、化瘀生新；白芍敛阴益血以柔肝；生地黄、龟甲滋阴降火；桑寄生、断续、狗脊、菟丝子固肾安冲止血，女贞子、墨旱莲滋养肝肾；椿根皮、鸡冠花清热止血、固经；茜草炭、藕节炭、海螵蛸、煅牡蛎、三七粉活血祛瘀、收敛止血，使血止而无留瘀之弊。合之，共奏去瘀生新、引血归经、调经止痛之效。使已损之气血得复，瘀血得化，漏下自止，可解经血淋漓不净之急，用于收敛子宫切口假腔疗效颇佳[2］。