中药洗剂坐浴联合“切扩缝”三联手术治疗混合痔320例疗效观察

沈福兴 赵锦峰

浙江省湖州市吴兴区人民医院 浙江 湖州 313008

笔者自2014年11月至2017年11月，在采用内括约肌切开、扩肛、外剥内缝三联手术基础上，应用中药洗剂坐浴治疗III、IV期混合痔320例，临床疗效满意。现报道如下。

1 一般资料

320例混合痔患者中男136例，女184例；年龄19～71岁，平均年龄40.5岁；病程3～40年，平均16年；临床症状便时出血为主者115例，血栓形成者102例，脱出为主71例，发生嵌顿者32例。

2 治疗方法

所有患者术前口服药物清肠或温水灌肠。采用鞍麻或局部麻醉，体位为俯卧臀高位，确认病人既往无排便失禁史，指诊确认病人肛门括约肌无缺损。检查患者混合痔的总体分布情况，取痔组织生长最不明显处或相对平整区域，做长约0.5～0.8cm小切口，在左手食指伸入肛管直肠环外托辅助引导下，右手持纹式血管钳自小切口内挑出内括约肌，多为银白色肌腱组织，于其内侧部分作部分以电刀切开。采用内括约肌切开、扩肛、外剥内缝三联手术。手术完毕，常规检查肛管直肠下端有无出血、狭窄、血肿等。肛周创口行复方亚甲蓝注射液（罗哌卡因加地塞米松加亚甲蓝）肛周创口局部注射止痛处理，肛内常规放置肛泰栓和凡士林纱条，外加塔形压迫包扎。术后一般应用青霉素类抗生素，连用1周左右，术后第1天尽量避免排便，以免粪便过早接触创口，术后第2天首次排便后，开始应用医院自制中药颗粒洗剂，主要药物组成：野菊花、大黄、金铃子、苦参、蒲公英、红花、芒硝、延胡索、没药、白鲜皮、乳香、生甘草、五倍子。医院统一煎制成外用颗粒剂洗剂，每次1袋，掺开水800～1000ml，先熏洗5分钟，坐浴15分钟，坐浴时肛门行反复的舒张与收缩运动，1天2次。女性遇经期改为稀释液擦洗。每日以肛泰软膏和聚维酮碘纱条换药1次。术后5～7天扩肛1次，缝线无需拆线，待其愈后自行脱落，出院后酌情扩肛1～2次每周，连续观察随访4周即可。给予口服地奥司明片改善局部血液、淋巴回流预防水肿，聚乙二醇电解质散剂口服软化大便等处理，保持大便成形但不至于稀便为宜。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：治愈：外痔消失，肛门检查内痔消失、排便时无内痔脱出、无便血；好转：排便时无内痔脱出，肛镜检查仍有部分内痔存在；无效：同治疗前比较，症状体征无变化。

3.2 治疗结果：本组320例，平均住院时间8～10天，愈合时间10～22天，平均14天。其中治愈312例，好转8例，治愈率97.5℅，总有效率100℅，其中有5例病人术后复查不及时扩肛，一度发生肛门偏狭窄，经扩肛数次，肛门狭窄消失，全部病人随访1年以上，未见痔复发，无肛门失禁、肛门逸液、肛门狭窄等，内括约肌挑切创口均未发生感染现象。

4 体会

笔者对传统的外剥内扎术不断改进，探索并实践“切扩缝”三联手术方法，“切”指的是作肛旁小切口行内括约肌程度可控的部分或全部切开，小切口利于快速愈合，防止年老体弱者术后发生肛门失禁；“扩”指的是行左右和前后双向充分扩开肛门，利于手术视野观察也解决多颗痔核切除后的狭窄问题；“缝”一方面指的是改以往的痔核单纯结扎为完整切除痔组织，并行绕钳对痔切除创面以可吸收线作连续缝扎，确保术后创面无较大颗粒状的痔蒂部，阻碍肛管直肠下端的排便通畅性，减轻术后排便疼痛、出血、水肿等，另一方面指的是对主痔区以外的冗长皮垂，行皮肤黏膜下血管丛剔除干净，切除多余皮垂，以4号丝线对端缝合处理，保留了足够的皮桥和相应的齿状线上下便意感觉区，利于术后正常排便反射（直肠肛门反射）的恢复，并解决术后肛周皮赘、不洁、痒痛等。笔者所用坐浴方中，野菊花具有清热解毒消肿功效；黄柏、黄连燥湿泻热、凉血祛瘀；乳香、没药消肿止痛、收敛止血；金铃子、延胡索止痛消炎；红花活血化瘀、消肿止痛；芒硝、五倍子收湿消肿；生甘草解毒调和；白鲜皮、苦参清热燥湿止痒。诸药合用，具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛、燥湿收敛之功效。加上中药坐浴前先用其热气熏蒸后坐浴，起到了松弛肛门括约肌，解除痉挛，改善循环，促进愈合等作用。