培土生金法治疗肺癌术后复发转移验案一则*

郑荣强 冯正权 张宵庆 姜丙梅

1 浙江中医药大学第二临床医学院 浙江 杭州 310053

2 浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

近年来，笔者采用培土生金法治疗肺癌术后复发转移患者，疗效良好，现举典型医案一则如下。

患者，女性，64岁。2014年4月16日初诊。主诉：右肺癌术后19月余。患者2012年体检发现右肺结节，至某院就诊，于2012年9月14日在全麻下行右上肺叶切除术，术后病理示：右上肺周围型中低分化腺癌，淋巴结均未见癌转移。术后行4周期培美曲塞联合卡铂化疗。患者2007年右乳腺癌术后化疗，2010年曾肝转移化疗。2014年9月15日来诊。诊见：偶有干咳，心胸烦闷，时有晕眩，面色少华，夜寐欠佳，舌红、苔薄黄，脉细弱。中医辨证为阴虚热毒兼肝气郁结，治拟养阴清热，解毒散结，疏肝理气。处方：枳壳、生地、丹皮、焦山栀、炒黄芩、天麻、柴胡各9g，北沙参、石斛、生玉竹、三叶青、淡竹叶、钩藤、炒白芍、鸡内金各12g，炒谷芽、炒麦芽各15g，怀山药、垂盆草各30g，陈皮6g。水煎，分早晚2次温服。上方服4月余，复查PET-CT提示：右肺中叶纵隔胸膜下转移灶。于2014年9月19日起予化疗8周期。期间患者反复出现神疲乏力，纳谷不香，舌淡、苔少，脉细。辨为肺脾两虚证，治拟补肺健脾，益气化浊，方拟四君子汤加减。处方：炒党参、炒白术、仙茅、仙灵脾、鸡内金、炒莱菔子各12g，生黄芪、茯苓、炒谷芽、炒麦芽、神曲、大枣、车前子各15g，仙鹤草30g，苏梗、猪苓各9g，泽泻、厚朴、炙甘草各6g。化疗期间疗效评价稳定。此后由于肺部病灶进展或复发，予以放疗或化疗处理，中医辨证仍以肺脾两虚证为主，治以补肺健脾，益气养阴。2018年10月31日来诊，经评估患者功能状态评分（KPS）90分，体力活动状态评分（PS）1分，2018年9月27日复查胸部CT未见复发转移灶。诊见：面色少华，活动后感乏力，舌淡、苔薄白，脉细。辨证为肺脾气虚，余毒稽留，治拟健脾益肺兼清热解毒，方拟补中益气汤加减。处方：制黄精、炙黄芪各30g，炒麦芽、沉香曲、杜仲、太子参、玉竹各15g，炒白术、红豆杉、红景天、鸡内金、生山楂各12g，炒黄芩、川芎、天麻各9g，陈皮、厚朴、三叶青各6g，干蟾皮、水蛭、炙甘草各3g。依前治法，继续治疗，随访至今，无复发。

按语：患者以肺脾气虚为本，气滞痰凝，瘀血内结，热毒内蕴为标。笔者从“脾”论治，灵活运用“培土生金”法为主。治疗可分为三个阶段：第一阶段患者术后气血亏虚，化疗后余毒未尽，加之情志不舒，肝气郁结，主要以养阴清热、解毒散结、舒肝理气为法。第二阶段为放、化疗期间，以健脾益气为主，减轻不良反应，不宜攻伐。第三阶段为观察随访期，以健脾益肺，清解余毒为主，适当祛邪，防止复发转移。本案始终以扶正为本，重视调补气血、顾护胃气，患者症状明显改善，总生存期得以延长。