橘皮竹茹汤合小承气汤配合针刺治疗顽固性呃逆一得

方子燕

浙江省宁波市第九医院 浙江 宁波 315020

近年来笔者采用中药联合针刺治疗顽固性呃逆1例，疗效良好，现总结如下。

刘某，男，79岁。退休工人。因“持续呃逆3天”于2018年6月20日到我院治疗。患者3天前食粽子后出现呃逆不止，呃声频频，昼夜不停，严重影响睡眠，伴胃脘胀闷，反酸嗳气。入院后诊断为：顽固性呃逆；反流性食管炎；糜烂性胃炎；高血压病。患者曾有呃逆病史，一般按压内关穴，口服多潘立酮片后能停止，此次用以上方法未获效。入院后西药对症治疗，收效甚微。遂请我院中医科会诊。刻下诊见：形体肥胖，精神萎靡，呃逆不止，呈持续性，呃声连连，声短而频，昼夜不停，难以入睡，寐中亦呃逆不止，胀闷食少，恶心反酸嗳气，晨起咳吐痰沫，大便2天未解，小便尚调，夜寐不安，口干而燥。舌质红、苔边光剥中间黄燥，脉滑数。中医诊断：呃逆；辨证：胃阴不足，痰食内积，腑气不通。治拟：清热和胃，消食通腑，降逆止呃。中药汤剂予橘皮竹茹汤合小承气汤加减。处方：橘皮、竹茹各20g，枳实、厚朴、大黄（后下）、半夏、麦冬、焦六曲各10g，海螵蛸15g，生甘草3g。3剂。每日1剂，水煎取汁300ml，分2次温服。同时配合针刺两侧天宗穴，得气后予强刺激5min，每日1次。第1次针刺时患者呃逆频率有所减缓，针刺后当晚呃逆停止1小时，但此后呃逆又作。每天予针刺天宗穴1次，服完3剂后，呃逆停止，胃脘胀闷好转，反酸嗳气减轻，纳、便调，夜寐安。效不更方，为巩固疗效，前方去大黄、枳实。继服3剂。随访2月，呃逆未复发。

按：持续呃逆48小时以上者，称为顽固性呃逆。本例患者原有反流性食管炎、糜烂性胃炎病史，胃病日久，耗伤胃阴，胃阴不足，加之饮食所伤，食积不化，郁而化热，胃失和降，致胃脘胀闷、恶心反酸嗳气、便秘，胃气上逆致膈间气机不畅，逆气上出于喉间，而生呃逆。治宜清热和胃，消食通腑，降逆止呃。方用橘皮竹茹汤合小承气汤，共奏清热养阴和胃，降逆消痰止呃。天宗穴属手太阳小肠经，针刺此穴可以调节胸部和膈间气机而发挥止呃作用，其临床病机值得我们进一步探讨。