李伟林运用茵陈芩连解毒汤治疗慢性乙型肝炎浅析

贺 洁 李伟林

浙江省台州市中医院 浙江 台州 318000

李伟林主任中医师为浙江省名中医，从事中西医结合内科临床工作30余年，应用中医药理论治疗肝病经验丰富，现将其运用茵陈芩连解毒汤治疗慢性乙型肝炎（简称“乙肝”）经验浅析如下。

1 病因病机

李主任认为乙肝属于乙肝病毒直接感于少阳半表半里，正气难以发挥祛邪的作用[1]。邪伏少阳，感而不发，是乙肝早期症状，虚、瘀、浊、毒是乙肝的主要病因病机。正气不足，外邪内侵，邪气伏藏在胁下。乙肝常见症状有乏力、食少、食欲不振、腹胀、胁痛等，其病位主要在肝脾两脏。肝主藏血，肝体阴而用阳，罹患乙肝，乙肝病毒损伤肝细胞，即损伤肝体；邪气内伏少阳，半表半里，邪气与正气相互搏结，导致肝气郁滞，疏泄不及，肝主疏泄功能不足导致瘀血、湿浊内停，损伤肝用。脾主运化，为后天之本，是气血生化之源。肝体用不足，疏泄不及，影响到脾脏，形成肝脾两虚的病证。气血生化不及则少气、倦怠、乏力，脾运化的职能失司则食欲不振、腹胀，进一步导致体内的痰饮、瘀血、浊毒等病理产物内积。毒邪闭阻三焦气血津液通道，导致瘀血、痰浊等病理产物与人体血气搏结，引动伏藏于少阳病位的毒邪，即乙肝病毒。

2 组方分析

茵陈芩连解毒汤是李主任在多年临床实践中总结出来的方剂。其主要的药物组成为茵陈、黄芩、黄连、金银花、蒲公英、泽兰、赤芍、苍术、土茯苓、滑石、杏仁、薏苡仁、党参、甘草等，是在茵陈五苓散、三仁汤、四君子汤的基础上化裁而来，具有清肝利胆、健脾补虚、活血祛瘀、化浊解毒的功效。茵陈苦泄下降，微寒清热，乃治脾胃二家湿热之专药，善清利脾胃肝胆湿热，使之从小便出，故为治黄疸要药。《长沙药解》载茵陈“利水道而泻湿淫，消瘀热而退黄疸”。在临床上治疗乙肝时，李主任重用茵陈，以其为主药，常用剂量为90g。方中黄芩、黄连清热燥湿；蒲公英、土茯苓清热解毒；滑石清热利湿；杏仁降浊消郁；薏苡仁、党参、甘草、苍术健脾祛湿，增强机体正气，提高抗病抗邪能力；泽兰利水消肿，活血祛瘀；金银花其气芳香，透散热邪，配伍黄芩，清解透散少阳伏藏之乙肝病毒；赤芍柔肝养血，滋养肝体。

3 病案举隅

赵某，男，34岁。2018年8月15日初诊:主诉:恶心，乏力，伴有右胁胀满疼痛。既往史:发现乙肝病史6年。母有乙肝病史。1月前开始服用恩替卡韦抗病毒治疗。辅助检查:肝功能:丙氨酸氨基转移酶223U/L，门冬氨酸氨基转移酶128U/L，总胆红素25.35μmol/L，乙肝病毒DNA定量1.29×105copies/ml。刻下诊见:晨起口干、口苦，口中黏腻，恶心，四肢倦怠乏力，少气懒言，小便色黄，二便无殊，面色萎黄，口唇紫黯，舌淡紫黯红、苔黄厚腻，脉弦细。中医辨证:胁痛（肝郁脾虚，瘀浊毒盛型）。治法:疏肝健脾，祛瘀解毒。处方:茵陈芩连解毒汤加减。药物组成:茵陈90g，蒲公英30g，泽兰、薏苡仁、麦芽各15g，黄芩、金银花、赤芍、白芍、杏仁、白术、土茯苓、茯苓、党参各10g，苍术、黄连各5g，甘草6g。7剂。8月23日二诊:乏力、恶心、口干、口苦已改善。复查肝功能示:丙氨酸氨基转移酶136.5U/L，门冬氨酸氨基转移酶80U/L，总胆红素21.35μmol/L，乙肝病毒DNA定量3.1×104copies/ml。效不更方，原方继续治疗14剂。前后随症加减治疗2月余，诸症平稳，指标渐趋正常。

按:本病患者既往罹患乙肝，乙肝病毒伏藏少阳。患者晨起口干、口苦，口中黏腻，右胁胀满疼痛，脉弦细，提示病位在肝胆。湿热郁结肝胆，则口干口苦，口中黏腻；湿热阻滞气机，则恶心乏力；肝失疏泄，脾气不足，则倦怠乏力，面色萎黄；瘀血浊毒内生，则口唇紫黯，舌苔厚腻。治疗当选用茵陈芩连解毒汤清肝利胆，健脾补虚，活血祛瘀，化浊解毒。初诊即见成效。