选择性痔上黏膜切除吻合术治疗痔疮的围术期护理

陈姝

选择性痔上黏膜切除吻合术是对吻合器痔上黏膜环切术(PPH)的改良,效果良好,尤其是针对非环状脱垂为主的患者。同时,对该病围术期给予适合的护理可提高治疗效果。为此,本研究旨在分析痔疮患者行选择性痔上黏膜切除吻合术的围术期护理方法及效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年3月～2018年3月收治的100例痔疮患者作为研究对象,随机分为对照组与治疗组,各50例。对照组男女比例为22∶28；年龄28～54岁,平均年龄(38.8±5.7)岁；病程0.5～5.0年。治疗组男女比例为24∶26；年龄29～55岁,平均年龄(37.7±5.9)岁；病程1.0～5.0年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：专业检查确诊为痔疮；术前3个月内未采用其他手术或药物治疗；未合并其他严重疾病；主动接受治疗和研究。排除标准：＜18岁；处于妊娠期的女性。

1.3 方法 两组患者均采用选择性痔上黏膜切除吻合术治疗,入院后首先检查患者的痔核形状、大小以及数量,确定治疗肛门镜。之后进行扩肛,选择最佳的肛门镜插入其中,拔出内筒将痔上黏膜暴露在外面,固定好肛门镜,插入吻合器进行手术,术后拔出吻合器。对照组患者围术期采用常规护理,主要包括症状护理、疼痛护理和饮食护理等方面,从而保证患者的正常治疗过程,提高手术的治疗效果。治疗组患者围术期采用优质护理,包括心理护理、术前准备、术中护理和术后护理等,主要内容如下。①心理护理：针对患者对于新型手术方法认识不清的情况,集中对患者进行手术过程和效果的介绍,并帮助缓解患者的不良情绪,使其积极接受治疗。也可以采用视频播放加上讲解的方式,使患者对手术过程更加清楚。术后对患者由于疼痛等可能产生的负性情绪进行干预,使患者不会由于负性情绪而影响术后恢复。②术前准备：选择性痔上黏膜切除吻合术开展前需要观察患者的基本状况,正确选择手术治疗仪器,为患者提供优质的手术环境。此外为患者进行胃肠道准备,以保证手术时可获得较佳的手术视野,且可推迟术后排便时间,从而减少术后伤口感染几率。③术中护理：观察患者术中生命体征指标,确保患者手术中处于最佳的状态。④术后护理：术后做好排便清洁工作,使用高锰酸钾溶液进行坐浴,进一步减少伤口感染的发生率。同时,术后对患者进行饮食护理,以促进患者快速康复。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者术后不同时间段疼痛评分、术后并发症发生情况以及护理满意度。术后疼痛评分越低,表示患者疼痛越轻。护理满意度采用自制调查表进行调查,结果分为满意和不满意。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后不同时间段疼痛评分比较 治疗组术后1 d疼痛评分(6.62±0.32)分、术后7 d疼痛评分(5.13±0.49)分、术后14 d疼痛评分(3.71±0.42)分均明显低于对照组同时期的(8.21±0.34)、(7.53±0.56)、(5.34±0.54)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 对照组患者术后发生切口疼痛3例、低热4例、白细胞增多4例,术后并发症发生率为22%；治疗组患者术后发生切口疼痛1例、低热1例、白细胞增多1例,术后并发症发生率为6%；治疗组患者术后并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者护理满意度比较 对照组患者对于护理情况满意41例、不满意9例,护理满意度为82%；治疗组患者对于护理情况满意49例、不满意1例,护理满意度为98%；治疗组患者护理满意度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

痔疮是肛肠科常见疾病,在临床中有较高的发病率,且随着人们饮食结构的变化等,痔疮的发病率明显增加,尤其是在现代年轻人中,痔疮有较高的发病率［1］。目前临床依然认为手术是最佳的治疗方法,采用手术切除病灶的方法的确可以达到治疗目的,但有一定的复发可能。传统手术为外切内扎法,这种方法对身体造成的伤害较大,手术伤口愈合慢,且易产生并发症,增加患者的疼痛感和焦虑感［2-4］。随着医学科技的发展,吻合器痔上黏膜环切术逐渐代替了传统的治疗方法,这种方法具有创伤小、并发症发生率低等特点,而选择性痔上黏膜切除吻合术是近年来对吻合器痔上黏膜环切术的改良,采用特制的吻合器,缩小了切除范围,直达病灶,因此降低了疼痛感和术后并发症的发生率。同时,临床认为围术期护理是保证手术效果的关键。通过优质护理,向患者传达治疗效果、手术治疗过程、手术后可能出现的并发症以及本院的护理方法和护理效果等内容,会使患者对于整体治疗效果更明确,提高其治疗信心及治疗配合度、治疗满意度。本次研究中两组均进行选择性痔上黏膜切除吻合术治疗,对照组患者围术期采用常规护理,治疗组患者围术期采用优质护理。结果显示,治疗组患者护理满意度98%明显高于对照组的82%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组术后1 d疼痛评分(6.62±0.32)分、术后7 d疼痛评分(5.13±0.49)分、术后14 d疼痛评分(3.71±0.42)分均明显低于对照组同时期的(8.21±0.34)、(7.53±0.56)、(5.34±0.54)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此说明围术期采用优质护理可降低患者术后疼痛,提高护理满意度。采用优质护理关注患者围术期的情绪变化,并通过合理的情绪安抚,可使患者保持冷静,积极配合治疗,关注注意事项,应用效果明显。同时优质护理还关注患者的全面性护理,如术前对患者进行胃肠道准备,以提供较佳的手术视野,术后做好排便清洁工作,使用高锰酸钾溶液进行坐浴,这样可以减少病毒、细菌造成的伤口感染,降低术后并发症发生率［5］。另外,优质护理还包括饮食护理,对痔疮手术患者而言,术后饮食不合理将影响患者康复［6］。此外,结果显示,治疗组患者术后并发症发生率6%明显低于对照组的22%,差异具有统计学意义(P＜0.05),两组并发症均通过及时治疗和护理得到改善。说明优质护理提高了选择性痔上黏膜切除吻合术治疗的安全性高,因此进一步得到患者的认可。

综上所述,选择性痔上黏膜切除吻合术是一种新型的痔疮手术方法,效果良好,在围术期行优质护理,可以降低患者的术后并发症发生率,提高护理满意度,值得在临床治疗中推广。