李长生应用徐长卿验案浅析※

2019-01-06孟庆松程广清

中医药通报 2019年2期

● 孟庆松王蕾程广清

李长生教授系山东省名中医，从医四十余载，临证丰富。徐长卿为临床常用中药，李长生教授于徐长卿一味之用，能适君臣佐使之职，可发专病专症专药之效，灵机活法，取效于临床。笔者有幸跟诊抄方学习，获益尤甚，兹论述徐长卿本草及药理学研究，以明晰药物功效特性，并选取李长生教授应用徐长卿的临床验案，阐发其用药之心得，以飨同道。

1 对徐长卿的认识

1.1本草论述徐长卿初次出现在《神农本草经》：“徐长卿，味辛温。主鬼物百精蛊毒，疫疾邪气，温疟。久服强悍轻身。一名鬼督邮。”[1]历代医家论述丰富。《本草纲目》记载其“主亡走啼哭，悲伤恍惚”[2]；《本草经集注》认为其可“益腰脚”[3]；《生草药性备要》则记载以徐长卿泡酒能祛除风湿，效果极佳。

1.2药理学研究徐长卿(Cynanchum paniculatum)为萝藦科植物徐长卿带根的全草，在山东地区广泛分布，又名淋疾草、逍遥竹，其性温，味辛，入肺、胃、肝、肾经，功能祛风利湿、通经活络、解毒消肿、补虚强壮、安神。当代药理研究表明其成分以丹皮酚、黄酮甙、氨基酸和糖类为主，且含微量生物碱等，有镇痛、镇静、消炎等药理功效，本品经常被应用于临床，可用于风湿痹痛、腰痛、风疹、湿疹等多种病症[4-5]。

2 临床治验

李长生教授于临床中治疗不寐、便秘、鼻鼽、水肿等疾病时常配伍徐长卿用之，获效尤甚。李长生教授辨证准确、用药精妙，认为徐长卿能泻能补，具有安神志、补虚损、祛风湿、通经络、解肿毒5大功效。现整理李长生教授医案，旨在发掘徐长卿在方剂中的功效特点。

2.1不寐案李某某，女，45岁，2017年5月20日初诊。主诉：入睡困难半年余，加重3天。患者自述半年前与邻居发生争吵后心情烦闷，继而出现入睡困难，曾自服“舒乐安定”治疗，效不佳。近3天自觉入睡困难症状加重，影响日间工作，遂就诊。现症见：入睡困难，平均夜寐3小时左右，伴眠浅易醒，平素情绪易波动，胸胁胀痛，心情烦闷，偶有头晕目眩、心慌，食欲不振，大便溏薄，小便调，月经后延。舌淡，苔白厚，脉弦滑。诊为不寐，证属肝郁脾虚，法当疏肝健脾，养血安神。处方：徐长卿20g，北柴胡12g，当归15g，白芍15g，茯苓30g，麸炒白术15g，清半夏9g，陈皮10g。6剂，水煎服，日一剂，分两次温服。

2017年5月26日二诊：诸症明显好转，夜间能寐，平均夜寐5小时左右，但睡眠较浅，心情觉舒，两侧胸胁部胀痛减轻，未觉心慌、眩晕，饮食尚可。舌淡红，苔白略厚，脉弦滑。继服原方7剂治疗，夜间睡眠归于正常，未再觉两胁部不舒，纳可，舌淡红，苔薄白。3个月后随访，患者自述睡眠已如常人。

按徐长卿在《本草纲目》记载“主亡走啼哭，悲伤恍惚”[2]，李长生教授认为此症状与脏躁实为相符，而脏躁一病乃由情志内伤所致，以精神忧郁，心神惑乱为主要病机，病位在心，然不寐之病机多为心神失养或心神不安，二者虽为不同病症，但病位相同，均可从心论治。现代药理研究表明，单味药徐长卿可以明显改善失眠症状[6]。李长生教授指出徐长卿一药有明显抗焦虑之效能。患者平素情志不畅，以致肝失条达，相火妄动，难以有序疏通全身气机，且肝属木而脾属土，肝郁日久，横犯脾土，致脾胃失健、气血生化乏源，心血不充、心失濡养遂而病发。《景岳全书》云“血虚则无以养心，心虚则神不守舍”[7]，故处方以徐长卿为君，使心神得守，神安则寐；臣以柴胡疏肝解郁以条达肝气；且又因肝体阴而用阳，故用当归、白芍养血活血以柔其肝；以茯苓、白术健脾以祛湿浊。诸药相伍，以治其本。且脾虚难以运化水湿，致水湿内停，日久酿生痰浊，故用半夏、陈皮、茯苓取二陈汤之义祛痰以治其标。是方标本兼顾，故可效如桴鼓。李长生教授认为徐长卿一味作为失眠症之专药施用，在临床中不必拘泥于证型，辄能获效。

2.2便秘案孙某，女，74岁，2017年12月6日初诊。主诉：大便干硬难解1月余。患者于1个月前无明显诱因出现大便干硬难解，自服“芦荟胶囊”治疗，大便稍有通畅，但停药如故，遂就诊。现症见：大便干硬难解，三日一行，伴便后乏力，精神疲惫，少气懒言，不欲饮食，自诉口气重。舌质淡，苔白厚，脉弱。诊为便秘，证属气虚邪留，法当补气养血，润肠通便。处方：党参30g，黄芪30g，酒黄精20g，麸炒枳实12g，麸炒枳壳12g，生大黄12g，肉苁蓉20g，炒莱菔子15g，厚朴10g，火麻仁15g。3剂，水煎服，日一剂，分两次温服。

2017年12月9日二诊：自述服首剂后，大便通下一次，便后自觉欲饮食，然体倦乏力。舌质淡，苔白厚，脉弱。于上方去大黄，加徐长卿30g，以及阿胶、山药等补虚之品改膏方常服。半年后随访，老人未见便秘，且力气转增。

按患者年老体虚，脾运无力，推动失权，日久饮食、痰浊积滞胃肠，腑气不通，故见便秘诸症。当以补益气血润肠为重，然患者便秘日久，为减轻痛苦首当通便，以大黄2～3剂，通便一次为宜，后去大黄以补益。徐长卿之补益在《神农本草经》早有记录：“久服强悍轻身，益气延年”[1]，李长生教授认为其补性与黄芪相似，却又非骤补之品，故日久方可见其效，乃改膏方常食。方中以党参、黄芪为君补益脾气；徐长卿作为臣药，可助党参、黄芪以补气健脾，又协枳实、枳壳、莱菔子、厚朴以行气；然脾胃与肾先后天相互资生，故配伍黄精、肉苁蓉以温补肾中之阳；火麻仁润肠通便，共奏通便之职。李长生教授认为，在临床中有便秘患者，因肺气不宣而致，亦可加徐长卿，然而用量不宜过大，以10～15g为宜。

2.3鼻鼽案孔某，男，13岁，2018年2月5日初诊。主诉：鼻塞、流涕反复发作3年余，加重1天。患者于3年前外感后出现鼻塞、流涕，因未及时诊治，每年春、秋季节则发病数次。1天前因受风后出现鼻塞、流涕，较以前为重，影响学习，故就诊。现症见：鼻塞声重，流清涕、量少，无怕冷发热，伴平素易感冒，纳眠可，二便调。舌红苔白，脉沉细。诊为鼻鼽，证属肺脾气虚，治以补脾益肺，解表除邪。处方：黄芪15g，麸炒白术12g，防风10g，徐长卿20g，北柴胡10g，黄芩10g，荆芥10g，广藿香10g，紫苏叶10g，白芷10g，牡丹皮10g，桔梗10g，甘草3g。7剂，水煎服，日一剂，分两次温服。

2018年2月12日二诊：鼻塞症减，无流涕。考虑此病迁延难愈，故嘱其守方继服1个月。1个月后微信回访，患者已无明显鼻塞、流涕之症，平素学习已无影响。

按过敏性鼻炎属中医“鼻鼽”范围，患者年幼且平素易感冒，可知其素体气虚，过敏性鼻炎频发，且每因外感而引动，经言“正气存内，邪不可干”，故当以补益脾肺之气为要，正气盛自可祛邪，兼以疏解外邪，以治其标。方取玉屏风散补益肺脾以治其本；佐以徐长卿引药入鼻，现代药理研究表明，徐长卿具有消炎解毒、抗过敏功效[8]，李长生教授认为其不仅可以有效抑制过敏介质，而且可以缓解鼻甲肿大的症状以及消灭鼻腔分泌物中的炎性因子；配伍藿香、白芷、苏叶以芳香开窍；丹皮凉血散瘀以消肿；桔梗一则作为舟楫之药，载药上行，二则可入肺以开宣肺气；又因鼻鼽之反复发作、休作有时的特点与少阳病类似，故用柴胡、黄芩以和解少阳。全方以宣肺、解毒、开窍、散瘀并举，治标求本，配伍周密。徐长卿一味，为鼻炎常用之药，以其辛温有解表之能，并专有通鼻窍之功故用之，是方标本兼治，徐图正复，可冀痊愈。

2.4水肿案郑某，男，73岁，2018年8月21日初诊。主诉：左下肢浮肿半月余。患者自述半个月前于晨练时按压左侧脚踝、小腿部出现凹陷，休息片刻后即缓解，未曾服用相关药物治疗。近几日左下肢浮肿较前加重，按之凹陷不易起，伴畏寒，眠浅易醒，饮食尚可，小便量少，大便稀薄。舌质淡，苔薄白，脉沉细。于我院行尿常规、肾功以及双肾B超检查均未见明显异常。诊为水肿，证属脾肾阳虚，法当温补脾肾之阳，宣散肌腠风水。处方：制附子6g，细辛3g，干姜10g，淫羊藿20g，徐长卿15g，威灵仙15g，羌活10g，独活10g，防风10g，桂枝10g，白芍20g，炙甘草6g，五加皮15g，川芎12g。7剂，水煎服，日一剂，分两次温服。

2018年8月28日二诊：左下肢浮肿症状基本消失，畏寒减轻，纳眠可，二便调。舌质淡，苔薄白，脉沉细。继服原方7剂治疗，左下肢浮肿症状消失。1个月后随访，未再复发。

按患者年老体虚，脾肾之阳不足，津液失于温化，于体内停滞不行，日久溢于肌肤腠理之间，遂而出现水肿。全方以附子、细辛、干姜、淫羊藿为君，温补脾肾之阳，肾阳充足，则可化气行水；臣以徐长卿、威灵仙、五加皮祛风除湿、利水消肿，其中徐长卿辛温，入肺、脾、肝、肾经，李长生教授认为其可温运水气、驱散肌腠表里之湿，得温药助而化水气，得风药佐以散风湿；羌活、独活、防风祛风解表除湿，配伍桂枝、白芍解肌发表共奏宣散表湿之能；然血为气之帅，血能载气，故以川芎活血化瘀、载气下行以达病位。徐长卿在中药学多将其归属于祛风湿药的范畴，徐长卿治疗水肿、小便淋痛、带下，单用3～5钱(9～15g)，取根泡酒，或配伍防己可治疗风湿关节腰腿痛，疗效甚佳。《本草纲目》载徐长卿汤治疗小便关格[2]。近年来也用于术后疼痛及癌肿疼痛[9]。李长生教授能结合药理用药配伍精准，于临床常多施用。