早期康复护理在脑梗死患者中的效果

王馨鑫

脑梗死也称为缺血性脑卒中,是临床常见脑血管疾病,多见于中老年人群,其发病原因主要是由于脑血管闭塞所致,其以脑栓塞、脑血栓等为主要特征。多数患者发生脑梗死后常伴有语言障碍、肢体功能障碍等后遗症,对其正常生活造成严重的影响［1］。有临床研究证实,对脑梗死患者实施科学、有效的护理干预措施有利于改善功能障碍,提升患者的生活质量［2］。本次研究将早期康复护理应用于脑梗死患者的护理中,分析护理效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1～12月在本院进行治疗的80例脑梗死患者作为研究对象,根据住院单双号不同分为对照组(单号)和研究组(双号),每组40例。对照组患者中男23例,女17例；年龄最小52岁,最大82岁,平均年龄(67.3±5.8)岁；病程最短2 d,最长13 d,平均病程(7.4±1.9)d；梗死部位：下丘脑部位11例,皮质部位16例,基底区13例。研究组患者中男22例,女18例；年龄最小52岁,最大82岁,平均年龄(67.1±6.1)岁；病程最短2 d,最长13 d,平均病程(7.3±2.1)d；梗死部位：下丘脑部位12例,皮质部位14例,基底区14例。两组患者性别、年龄以及梗死部位等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者采用常规护理干预,包括血压及血糖监测、心理疏导、饮食、运动以及用药指导等。研究组患者在对照组基础上采用早期康复护理干预,具体方法如下。

1.2.1 体位护理 在患者取仰卧位时应适当抬高肩部,身躯保持自然挺直,上肢自然伸展,双手空心握拳；同时在患肢下方放置高度适中的软枕,以改善患肢血液循环,防止关节挛缩和局部皮肤压疮的发生。每2小时为患者更换一次体位,避免患肢长时间受压；此外可适当牵拉患肢,以促进肢体功能恢复。

1.2.2 肢体护理 待患者神志清醒,生命体征平稳后48 h后开展早期肢体功能训练,向患者详细讲述早期功能锻炼的必要性、目的、方法以及注意事项,以取得其积极配合。定时按摩患肢2次/d,对于无法下床活动者可进行床上肢体被动训练；待患者的肌力有所恢复后帮助其开展床下主动运动,包括站立、行走以及日常洗漱、饮食、穿衣等活动,注意运动应循序渐进。

1.2.3 语言功能康复护理 对言语謇涩或失语者早期积极开展语言功能康复训练。指导患者从简单的撅嘴、龇牙、鼓腮、弹舌等口腔活动开始练习,待以上动作都掌握熟练之后帮助患者开始进行简单的单音节发音训练。单音节发音熟练后开展吐字训练,逐渐增加吐字量,注意坚持遵循循序渐进的原则。

1.2.4 营养护理 护理人员应结合患者的病情状况和饮食习惯为其制定科学合理的饮食方案,指导患者以高维生素、高蛋白、低脂、低胆固醇的食物为主,同时鼓励患者多饮多排,以免泌尿系统感染。建议长期卧床者多食新鲜果蔬,适当补充维生素,增加膳食纤维的摄入量,以促进胃肠蠕动,以免发生便秘。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的康复效果、护理前后生活质量评分。①康复效果判定标准：症状及体征消失,病残程度0级,干预后功能缺损评分减少91%～100%,生活可自理为基本痊愈；症状及体征显著好转,瘫痪症状明显改善,瘫痪肢体肌力提高＞2级,病残程度Ⅰ～Ⅲ级,干预后功能缺损评分减少46%～90%,生活部分自理为显著进步；症状和体征有所减轻,瘫痪肢体肌力提高＞1级,干预后功能缺损评分减少18%～45%,基本生活活动受限为进步；症状及体征无变化甚至恶化,干预后功能缺损评分减少＜18%为无效。总有效率=(基本痊愈+显著进步+进步)/总例数×100%。②生活质量评分采用生活质量综合评定量表(GQOLI-74)从4个维度进行评价,包括躯体功能、物质功能、心理功能以及社会功能等,各项均采用百分制,分值越高,提示患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者康复效果比较 研究组患者基本痊愈13例(32.50%),显著进步15例(37.50%),进步10例(25.00%),无效2例(5.00%),康复总有效率为95.00%；对照组患者基本痊愈10例(25.00%),显著进步11例(27.50%),进步9例(22.50%),无效10例(25.00%),康复总有效率为75.00%。研究组患者康复总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=6.275,P=0.012＜0.05)。

2.2 两组患者护理前后生活质量评分比较 护理前,研究组患者躯体功能、物质功能、心理功能以及社会功能评分分别为(65.13±6.55)、(63.17±6.64)、(62.21±7.18)、(64.37±6.89)分,对照组患者分别为(65.36±6.62)、(62.59±6.59)、(63.12±7.24)、(63.68±6.78)分；护理后,研究组患者躯体功能、物质功能、心理功能以及社会功能评分分别为(87.64±8.83)、(86.87±8.54)、(85.27±8.34)、(86.36±8.26)分,对照组患者分别为(71.53±7.42)、(72.57±7.64)、(71.33±7.31)、(72.07±7.14)分。护理前,两组患者躯体功能、物质功能、心理功能以及社会功能评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后,两组患者躯体功能、物质功能、心理功能以及社会功能评分均高于本组护理前,且研究组均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

脑梗死是一种严重威胁人类健康的脑血管疾病,随着现代医疗水平的不断提高,脑梗死患者的存活率有所上升,但抢救成功的患者常常出现语言謇涩、失语、行动障碍、记忆力降低等不同程度的功能障碍后遗症,严重者甚至出现瘫痪或死亡。在患者发生脑梗死后,其中枢神经系统具有一定的代偿和重组功能,但这种自发的大脑重组功能具有一定的局限性,因此加强脑梗死患者的功能训练,促进其功能恢复是改善患者预后的关键。

早期康复护理强调以患者为中心,在抢救成功后及早对其实施功能锻炼护理,以缓解病情,改善预后［3］。早期康复护理的实施可全方面、多角度的对患者进行诊断和处理,该模式注重护理工作中的各个细节,目的在于提高康复治疗效果［4-7］。一旦患者出现异常情况后,医护人员可作出及时的判断并积极开展抢救工作,并在抢救成功后对患者及早实施有效的康复训练,以达到早日康复的目的。本组研究结果显示：研究组患者康复总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。这与袁莉等［8］研究结果较为接近,从而进一步证实了早期康复护理在脑梗死患者中的有效性。此外,护理后,研究组躯体功能评分、物质功能评分、心理功能评分以及社会功能评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明康复护理有利于促进脑梗死患者的语言、肢体功能恢复,可提高生活其自理能力,对改善生活质量有积极作用。

综上所述,对脑梗死患者实施早期康复护理有利于提升康复效果,同时可显著提高患者的生活质量,在临床有积极的推广意义。