欣母沛联合催产素治疗子宫收缩乏力性产后出血的效果观察

高经纬

产后出血是产科最常见的严重并发症之一。临床上,常规使用子宫内填充物,或使用米索前列醇、催产素等进行治疗。然而,这些药物对某些患者无效或禁忌。其他治疗方法包括髂内动脉结扎(或栓塞)、子宫切除术,但对患者创伤较大［1-3］。为了提高治疗子宫收缩乏力性产后出血的临床效果,本次研究选取2016年8月～2018年8月在本院治疗的子宫收缩乏力性产后出血患者95例作为研究对象,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年8月～2018年8月收治的95例子宫收缩乏力性产后出血患者作为研究对象,根据治疗方法不同分为联合组(48例)与单一组(47例)。联合组平均年龄(29.45±4.37)岁,平均孕周(39.53±1.68)周,平均孕次(1.81±1.22)次,初产妇35例、经产妇13例,有剖宫产史19例；单一组平均年龄(29.46±4.36)岁,平均孕周(39.52±1.69)周,平均孕次(1.82±1.21)次,初产妇34例、经产妇13例,有剖宫产史19例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合诊断标准的子宫收缩乏力性产后出血；②无其他重大疾病。排除标准：①病情加重需要调整治疗方案；②在研究前接受了影响临床结果的药物或物理疗法。

1.3 治疗方法

1.3.1 单一组 采用催产素治疗,即待胎儿娩出后给予催产素(上海禾丰制药有限公司,国药准字H31020850)20 IU宫内注射,然后将20 IU催产素加入10%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注,再结合温盐水热敷、按摩子宫。

1.3.2 联合组 采用欣母沛联合催产素治疗,即在单一组治疗基础上,宫内注射欣母沛(美国法玛西亚普强制药公司,注册证号 H20120388)0.25 mg/次,如效果不佳,在30～90 min内重复注射欣母沛,总量≤2.00 mg。

1.4 观察指标

1.4.1 治疗后2 h内及2～24 h阴道出血量 采用称重法、容积法测定治疗后2 h内及2～24 h的阴道出血量,比较两组差异。

1.4.2 治疗后24 h收缩压及舒张压 采用血压仪测量治疗后24 h收缩压及舒张压,比较两组差异。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后2 h内及2～24 h阴道出血量比较联合组患者治疗后2 h内阴道出血量(211.7±47.4)ml、治疗后2～24 h阴道出血量(90.5±66.3)ml均明显少于单一组的(429.0±55.1)、(170.9±74.8)ml,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗后24 h收缩压及舒张压比较 联合组患者治疗后24 h收缩压(127.3±11.6)mm Hg、舒张压(79.8±10.5)mm Hg均较单一组的(118.2±15.1)、(71.3±12.6)mm Hg更具优势,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

预防和治疗产后出血需要及时使用催产素,尤其是分娩后2 h内早期使用。催产素主要用于临床治疗由于子宫收缩不良引起的宫缩乏力,产后和流产引起的子宫出血。但药物的个体效果差别很大,长时间治疗出血的效果很差。欣母沛是含有天然前列腺素PGF2α的(15S)-15-甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液,它是天然PGF2α的合成类似物。用甲基取代15-羟基后,欣母沛可以对抗15-羟基脱氧酶的失活,延长半衰期,提高生物活性,使药物用量显著减少,且胃肠道的不良反应明显减少［4］。其具有强大而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用,可以软化和扩张子宫颈。该药物可以用于临床终止妊娠和治疗由于子宫收缩乏力引起的难治性产后出血。作用机制：作为Ca2+载体,通过肌细胞膜增加反流,促进肌浆网中Ca2+的释放,从而增加细胞内Ca2+的浓度。其可以抑制腺苷酸环化酶并阻断环磷酸腺苷(cAMP)的形成,从而减少肌动蛋白的磷酸化,降低其与Ca2+的结合,最终导致细胞质Ca2+增加,引发肌原纤维收缩,直接刺激间隙连接的形成,并导致平滑肌收缩,进而导致子宫收缩,在收缩期间,子宫壁血管受压,从而实现止血［5,6］。由于在妊娠晚期子宫对催产素和欣母沛的敏感性增加,这一时期的效果更好。当应用常规药物后效果仍然不好时,建议立即使用欣母沛来加强收缩,这样可以取得更好的效果。欣母沛对于子宫收缩的有效率为84%～96%,95%的患者可30 min止血。当催产素无效时,其是一个很好的选择,但是其对胎盘残留、软裂伤和凝血功能异常引起的产后出血无效,因此使用前应明确诊断［7,8］。

本研究结果表明,欣母沛联合催产素治疗的联合组患者治疗后2 h内阴道出血量(211.7±47.4)ml、治疗后2～24 h阴道出血量(90.5±66.3)ml均明显少于催产素治疗的单一组的(429.0±55.1)、(170.9±74.8)ml,差异具有统计学意义(P＜0.05)。联合组患者治疗后24 h收缩压(127.3±11.6)mm Hg、舒张压(79.8±10.5)mm Hg均较单一组的(118.2±15.1)、(71.3±12.6)mm Hg更具优势,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明欣母沛治疗产后出血效果良好,对于降低产妇死亡率,减少出血量具有重要意义。如果出现产后出血,及时使用欣母沛,对于减少出血量可能会产生事半功倍的效果。

综上所述,欣母沛联合催产素治疗子宫收缩乏力性产后出血,可有效减少产后出血量,并有效恢复血压。