平脉辨证法治疗恶性肿瘤验案三则

王 斌

浙江省慈溪市中医医院 浙江 慈溪 315300

恶性肿瘤发病率逐年上升，中医药在治疗恶性肿瘤方面虽积累了丰富经验，但肿瘤调治在临床症状缓解后，往往缺少明显的“症状”，给辨证论治带来了一定困难。近年来，笔者细察肿瘤患者脉象，多有“独处藏奸”之象，通过脉象定位，调理相关脏腑，以“脉平为期”，经合现代医学检查验证，取得一定疗效。现举案如下。

1 乳腺恶性淋巴瘤案

胡某某，女，53岁。2016年9月19日初诊。患者因体检发现乳腺恶性淋巴瘤，在某三甲医院手术并放化疗，术后1月前来本科调养。来诊时，需多人陪同，氧气面罩吸氧，站立不稳，行走几欲仆地，面色苍黄无华，自觉气虚气促，站而欲倒，舌瘦裂、苔白腻，两脉缓弱无力，右关稍浊。此为术后气血大虚，虽有虚中夹滞之象，仍拟扶正益气为主，且体虚脉弱，宜用缓补气血之药：生黄芪、金荞麦各30g，党参、桑寄生、炒谷芽、炒麦芽各15g，茯苓、黑豆衣、八月札各12g，丝瓜络10g，橘络3g。7剂。水煎服，早晚分服。上方出入调整2月余，患者前来就诊时，已无需他人陪同，精力气色明显好转，苔腻渐去，脉象渐转有力，此时右关脉出现一硬物，大小如薏苡仁，轻取即得，按之不散。患者诉放化疗前此处即有一硬物，放化疗后曾一度变软，现又复现，十分担心。思及右关属脾土，女子乳房属胃，正应脾土，此时正气渐复，遂拟健脾化痰法：金荞麦30g，党参、桑寄生、炒谷芽、炒麦芽各15g，茯苓、黑豆衣、八月札各12g，僵蚕、丝瓜络各10g，山慈菇9g，三棱、莪术各6g，炮山甲粉(吞服)、橘络各3g。7剂。此后，患者每周复诊，出入调养，先后2年余，患者精神状态大为好转，右关硬物有渐消之象，至2018年底前来就诊时，十分欣喜，自述自摸手腕，似乎硬物已散，赴上海复诊，各类生化指标正常，与友人登山，体力恢复如常。诊脉右关缓弱夹有浊涩之象，已无明显如薏苡仁般硬物，再以扶正化痰法出入调治。

按语：本案中所用金荞麦为民间习用中药，唤之为“开金锁”，多用于肺系疾病，笔者在临床中常用来健脾化浊，见右关有浊象，常随证加用。三棱、莪术入肝脾经而破瘀血，癌肿为正虚瘀结，非破血化瘀不能治。笔者曾以三棱单味15g煎水试药，用药2～3小时后，双关脉由弦细而成弦大，认为该药确能入肝脾经而化瘀血，亦为临床习用之药，再配以山慈菇、炮山甲、僵蚕入脾经破痰结，意图使患者带病延年。

2 乳腺恶性肿瘤案

张某某，女，45岁。2018年6月11日初诊。患者因体检发现乳腺恶性肿瘤，已行手术治疗，ER、PR、Her-2三项检测均为阴性，且患者素有慢性乙型肝炎史，术后曾服“抗肿瘤中药”，观方以益气扶正配大剂清热解毒药物为主，自诉服药后脚酸异常，体力不支故停药。现感双腿酸软，口干舌燥，纳谷不馨，夜寐不酣，刻下见形瘦色苍，舌瘦质红、苔腻，诊脉见左关弦硬，右关濡缓夹滞，此为肝瘀血虚不润经脉，故而口干舌燥，脾虚不运，故而纳谷不馨，双腿酸软。治当从中焦肝脾着手，方药：生山药、金荞麦、生牡蛎各30g，党参、南沙参、北沙参、茯神、黑豆衣各12g，桑寄生、生瓦楞子、炙鳖甲、炒谷芽、炒麦芽各15g。7剂。水煎服，早晚分服。复诊时，患者诉药后精力改善，腿酸减轻，但口干仍有，考虑病久入络，加地鳖虫5g，丝瓜络10g，前后调治半年余，精神大为好转，口干未作，夜寐改善，体重增加，复查未见明显异常。

按语：此例患者久患肝病，素体虚弱，再生癌肿，属于典型的因虚生瘀，因虚生痰，虚瘀痰证型齐备，脉异在两关，病位属肝脾，证属土虚木壅渐生痰瘀，选方用药从调肝和脾入手，生瓦楞子、炙鳖甲、生牡蛎是笔者临床习用之药，咸寒软坚，不易伤正，配以党参、桑寄生、黑豆衣，意在瘀祛新生之意。对于体质虚弱，因虚致实的肿瘤患者，脉证相合，当以扶正为主，切不可一味“攻邪抗癌”。

3 宫颈癌伴心律失常案

韩某某，女，65岁。2015年11月23日初诊。宫颈癌术后半年，心慌心悸，动态心电图示：频发室性早搏。因自觉体质虚弱，遂要求中药调理，且患者述对于各种中药均不耐受，服用后易胃脘胀闷，胸闷不适，期望尽量开“平和之剂”，刻下见形色尚可，舌红、苔薄，脉左关弦细，右关浊滑。此为肝脾不和之象，先拟柴胡加龙骨牡蛎汤出入：醋柴胡、炒黄芩各10g，姜半夏、炒党参、茯苓各12g，桂枝6g，生龙骨、生牡蛎各30g，炒谷芽、炒麦芽各15g。7剂。水煎服，早晚分服。嘱心内科会诊。复诊时诉，心内科予以倍他乐克，但其配而未服，服中药7剂后心慌、心悸明显减轻，夜间寐浅，时有发作，诊脉见其左关弦减，右关仍浊滑，前方加焦山楂、神曲各12g。药后心悸基本未作，要求继续调治肿瘤。2016年7月22日再次复诊时，谓外出劳累，心悸又作，因未预约到门诊号，故自行在药店配取当时标记有“早搏有效方”，服1周乏效，刻见形色尚可，舌红质浊、苔腻，脉右寸虚、关虚缓夹浊。此为阳明痰瘀内阻，土壅金虚，当用通降阳明，兼补肺气之法。方药：生黄芪、金荞麦、山药各30g，党参、茯苓、姜半夏、神曲各12g，生鸡内金10g，炒谷芽、炒麦芽各15g。7剂。药后复诊，诉心悸明显缓解，但觉腰酸，脉见左关虚芤，右寸渐平关缓，遂以前方加杜仲以补肝肾气血，减消痰化浊之金荞麦、神曲。心悸遂平，再以扶正调脉法防治肿瘤，随访至今，状态良好。

按语：此例肿瘤患者，亦属正虚生瘀凝痰，两次早搏，患者主观症状几乎一致，然脉象不同，第1次病在左关肝胆之经，当以调和少阳枢机为主。第2次病在右关脾胃，阳明痰瘀，气郁不降，当以补肺气，降阳明为主。