针刺提睑穴和阳白穴治疗周围性面瘫眼睑闭合不全36例

杨秀科

(贵州省平塘县人民医院，贵州 平塘 558300)

眼睑闭合不全是周围性面瘫的主要临床表现之一，其使眼结膜长期受到外界刺激而产生干涩、流泪等不适症状，且易感染，同时影响容貌，对患者生活质量和身心健康产生不良影响。因此，眼睑闭合功能的恢复在面瘫治疗中显得尤为重要。笔者在临床中采用针刺提睑穴(位于上眼睑，瞳孔直上，眉下缘处)和阳白穴治疗眼睑闭合不全取得了较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

36例均为我院中医科门诊及住院患者，其中男19例，女17例；年龄17岁～62岁，平均39岁；病程均在1个月以上，最长10个月；右眼者20例，左眼者16例；其中眼裂宽度3 mm～5 mm 者20例，6 mm～8 mm者10例，9 mm～10 mm者6例。患者经口服药物、穴位注射及外敷药物等不同形式的治疗而效果不佳。

1.2 纳入标准

①周围性面瘫病史均在1个月以上；②面瘫的其他病症，如口角歪斜、病侧鼻唇沟变浅等已愈或病症不显；③眼睑闭合不全，伴有流泪，闭目试验、皱眉试验均为阳性，闭目试验时测量病眼的眼裂宽度均在3mm以上。

2 治疗方法

取穴：患侧提睑穴和阳白穴。操作：穴位常规消毒后，用环球牌0.25 mm×25 mm规格的一次性针灸针针刺。针刺提睑穴时用左手拇、食指将上眼睑提起，快速进针至皮下，调整针尖方向与睑缘垂直，向下平刺至上眼睑缘(约0.5寸)；阳白穴针刺两针，均平刺0.8寸～1寸，针身与前正中线垂直，其中一针尖向内，另一针尖向外。静置留针30 min，其间每10 min用平补平泻法行针1次。起针时手法宜轻，起针后迅速按压针孔1 min以上；每日1次，10 d为1疗程，休息3 d。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

痊愈：闭目试验、皱眉试验均为阴性，自然闭目时眼裂消失；有效：闭目、皱眉运动均有改善，眼裂宽度缩小50 %以上；无效：闭目、皱眉运动均无改善、眼裂宽度无缩小。

3.2 治疗结果

36例患者经治疗后，痊愈23例,有效11例,无效2例,总有效率94.45 %。

4 典型病例

陆×，女，53岁，因右侧口眼歪斜伴麻木不适1+月，于2018年6月18日入院。症见：口眼歪斜，右眼睑闭合不全，露睛流泪，右侧额纹消失，舌淡，苔薄，脉细。入院前多次就诊于外院治疗，病情无明显好转，入院时测右眼裂完度为5 mm。按上述方法针刺提睑穴和阳白穴，同时辨证配足三里、气海穴针刺。治疗15 d后，患者临床症状消失，闭目试验、皱眉试验均为阴性，疾病痊愈。

5 体 会

周围性面瘫为中医临床常见病、多发病，属中医学“中风(中经络)”范畴，亦称“口眼斜”“口僻”“吊线风”。因阳明、少阳脉络空虚，风寒或风热之邪乘虚而入，气血痹阻，经筋失养，纵缓不收而发病。《诸病源候论·风口候》：“风邪入于足阳明，手少阳之经，遇寒则筋急引颊，故使口僻，语言不正，且不能平视”。《灵枢·经筋》：“太阳为目上纲，阳明为目下纲。其病：卒口僻，急者目不合，热则筋纵目不开[1]。”其病位在面部，为阳明、少阳经筋所分布，故本病与少阳明、少阳经筋相关。

提睑穴和阳白穴位于面部眼睑或周围，属近部取穴法。近部取穴尤以治疗经筋病。《素问·调经论》曰：“病在经，调之筋[2]。”提睑穴、阳白穴可调整局部经筋气血，活血通络，现体了“腧穴所在，主治所在”的治疗规律。另外，阳白穴为胆、三焦、胃、大肠交会穴[3]。可调理少阳、阳明之经气血。二穴配合，共同发力，使局部经筋气血调畅，经筋得以濡养，眼睑闭合功能得以恢复。

有实验证明，针身的方向与肌纤维方向交叉针刺，能引起肌肉内轴突反射，使血管扩张，血液改善，增加了肌收缩必要的物质供应，使肌收缩力恢复[4]，这对治疗面瘫针刺方向有很好的指导作用。

特别要注意的是提睑穴的进针方向和深度，切忌不能刺穿眼睑，进针时务必提捏眼睑，向下推压眼球以安全进针，以防刺伤眼球；起针时按压针孔时间宜长，以免眼睑血肿。

总之，针刺提睑穴和阳白穴位治疗面瘫能取得较好疗效，值得临床推广使用。