改良型中药热罨包配合手指点穴在老年颈椎病的护理体会*

李 勤，张桂兰，张晓琳，沈云霞

(云南省昆明市中医医院，云南 昆明 650011)

颈椎病是一种以颈椎退行性病理改变导致出现的一系列功能障碍为主要表现的临床综合征[1]。头部症状可表现为头痛、头晕；上肢症状表现麻木、酸胀、烧灼、疼痛、发抖和无力感。也可出现于一侧和对侧下肢的感觉或运动障碍，如一侧上肢发麻而对侧下肢疼痛。随着年龄的增大，颈椎的椎间盘、关节囊以及韧带的等相继发生退行性病理改变，从而使许多中老年人饱受了颈椎病的困扰，是老年人的多发病和常见病[2]。目前对老年颈椎病患者进行治疗时，通常是以中医推拿、物理治疗、针灸治疗等为主。我科自2017年1月起，在对老年颈椎病患者进行常规治疗同时配合运用改良型(颈型)中药热罨包配合手指点穴治疗，患者舒适度及满意度提高，取得较好的临床效果，现将护理实践体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我科2017年1月～10月老年颈椎病患者60例为观察组，选取我科2016年3月～2016年12月老年颈椎病的患者60例为对照组。两组120例患者均为我科住院病例，其中男49例，女71例；年龄63岁～82岁，平均62岁；病程3 d～6个月，平均2.3个月。两组患者性别、年龄、病程以及临床症状严重程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》拟定。①颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木；②颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性；③X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小；④CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义[3]。

1.3 排除标准

凡不符合诊断及纳入标准者：皮肤过敏者；局部皮肤有破损或感染者、严重的心脑血管、肝、肾、造血系统疾病；严重精神疾患；肿瘤患者。

2 治疗方法

两组患者均给予对症治疗常规。包括给予行气活血、疏通经络药物治疗。

2.1 对照组

给予常规中药热罨包配合治疗。采用长方形粗平布布袋，将粗海盐300 g放入布袋中,加入青风藤、醋延胡索、海风藤、伸筋草、透骨草、怀牛膝各30 g。时间20 min，每日治疗1次,7 d为1疗程，共2个疗程。

2.2 观察组

给予改良的U型肩颈热罨包治疗配合手指点穴。于中药热罨包治疗前点手指点穴15 min。协助患者取平卧位或坐位，予改良型中药热罨包治疗，时间20 min，每日治疗1次,7 d为1疗程，共2个疗程。

2.2.1 改良型热罨包材料与制作方法

采用无纺布制成U型肩颈布袋，为防止破损，采用双层包布。将粗海盐300 g放入布袋中,加入的中药在对照组的基础上增加冰片10 g、生蒲黄10 g、细辛15 g、五灵脂10 g、苏木10 g、伸筋草10 g、透骨草10 g、怀牛膝20 g。

2.2.2 手指点穴治疗

选取患者风池穴、风府穴、大椎穴、肩井穴、颈根穴、颈臂穴，每穴点按1 min，点按以患者主诉有酸胀且能耐受为度.

3 护理措施

3.1 治疗期间护理

在对患者进行治疗前，向患者讲解治疗目的及方法，询问其有中药无过敏史；检查局部皮肤的情况，实施过程中注意中药热罨包加热后应先试温度，不可直接与皮肤接触以免烫伤皮肤；治疗后嘱患者多喝温开水；治疗后30 min内不要用冷水洗手和洗澡[4]。如热敷处出现瘙痒、斑疹等不适应立即告知医护人员。

3.2 心理护理

患者因颈椎病反复发作，出现头晕、头痛、肩背疼痛、肢体麻木，影响生活质量而产生焦虑、烦躁情绪。因此要认真做好心理疏导，多与患者沟通，了解其心理社会状况，及时消除不良情绪。鼓励患者家属多关心老人，给予老人家庭温暖及生活照顾；向患者及家属讲解颈椎病相关知识及预防措施，介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。使积极配合治疗。

3.3 饮食护理

饮食宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品：如枸杞子、黑豆、核桃、杏仁、腰果等，多新鲜蔬菜、水果及含钙高的食物，忌辛辣香燥之品；忌生冷瓜果及寒凉食物。

3.4 康复指导

指导患者睡眠时应保持头颈部在一条直线上，枕头长要超过肩，不宜过高，枕头的颈部稍高于头部，可选择专业颈椎枕，以起到良好放松作用，避免颈部悬空及头颈部过度后仰或前倾、前屈[5]；避免长时间低头，改变体位时动作要缓慢，不宜大幅度转动头颈部，一旦发生眩晕，就地制动，做好自我保护，以免跌倒。注意颈部保暖，防风寒湿邪侵袭，冬春季节外出时可用围巾或披肩保护颈部，积极预防和治疗上呼吸道感染，以免诱发颈椎病。

4 疗效分析

4.1 疗效标准[3]

参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》判定。治愈：原有症状和体征消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；好转：原有症状和体征减轻，颈、肢体功能改善，能参加较轻劳动和工作；无效：症状无改善。

4.2 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据的统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05时为差异有统计学意义。

4.3 治疗结果

4.3.1 两组临床疗效比较(见表1)

表1 两组临床疗效比较 例(%)

两组患者疗效比较观察组的总有效率为90.00 %，明显高于对照组的71.67 %，差异具有统计学意义(P<0.05)。

4.3.2 两组患者满意度比较(见表2)

表2 两组患者满意度比较 例(%)

两组患者满意度比较，P<0.05，观察组优于对照组。

5 体 会

颈椎病是因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所引起的。老年人肝肾不足，气血渐亏，筋骨经脉失养，加之颈部久积劳损或负重外伤，风寒湿邪乘虚侵袭，凝结于筋脉骨骼而发为本病[6]。老年颈椎病以混合型为多见，一般采取保守治疗，配合康复训练。

中药热罨包改良为颈型的布袋，采用的无纺布具有防潮、透气、柔韧、质轻、不助燃、价格低廉、可循环利用的特点，与患者的颈部贴合良好，增加了患者的舒适感，易被患者及家属接受。粗盐含有钙、镁、钾等必要的矿物质，有发汗作用，可以促进皮肤的新陈代谢，排除体内污垢和废物[4]。此方法操作简便，热罨包经微波炉中大火加热后外敷颈部，既可使热力与药物有效成分经皮肤渗入颈部软组织直达患处发挥作用，又可使其良性调节经络腧穴[7]。改良前的热罨包为长方形，加入中药包括海风藤、青风藤、醋延胡索、伸筋草、透骨草、怀牛膝具有舒筋活络、行气、活血、止痛、祛风散寒、除湿消肿之功效。笔者改良后的中药热罨包方中增加了冰片、生蒲黄、细辛、五灵脂、苏木五味中药，具有抑菌、抗炎、祛风散寒、行血祛瘀、通窍止痛功效，通过药物的热敷熏蒸渗透到体内，促进了血液循环，能恢复肌肉的张力，改善韧带的损伤，对颈椎关节的稳定有明显的增强作用，可松解粘连，具有强筋壮骨功效[8]。

手指点穴疗法具有行气活血、疏通经络、调节脏腑功能的作用，并且操作简单，实用性强。取风池穴、风府穴、大椎穴、肩井穴、颈根穴、颈臂穴，通过点按手法刺激穴位，激发经气、通经疏络有显著临床效果。手指点穴是刺激穴位所在部位的神经感受器，并传导至中枢神经，通过中枢神经的调节作用加强局部循环，使局部组织温度升高。适当的刺激作用提高了局部组织的痛阈，将紧张或痉挛的肌肉拉长从而解除其紧张痉挛，以消除病痛，还可加强损伤组织的循环，促进损伤组织修复，促进因损伤而引起的血肿、水肿的吸收，并对软组织有粘连者可以帮助松解[9]。

综上所述，老年颈椎病患者在康复训练过程中使用改良型中药热罨包配合手指点穴，改良型(颈型)中药热罨包与患者的颈部贴合良好，增加了患者的舒适感，手指点穴疗法操作简单、安全、易被患者及家属接受，患者满意度增加，临床实践效果良好，值得借鉴推广。