从湿热毒虫论治寻常型银屑病

刘 干

河南省邓州平安中西医结合医院 河南 邓州 474150

寻常型银屑病属中医学“白疕”“顽癣”等范畴，为皮肤科常见病，病情顽固，易于复发。当今中医治疗银屑病，多从血分论治，辨证分血热、血虚、血燥、血瘀等，治以凉血润燥、清热解毒、养血祛瘀等法。笔者认为，本病除此四病机外还与湿热毒虫有关。

笔者每治疗此类疾病，必问其患病原因，总结而言，外因多为久居潮湿之地，或长期使用风扇、空调，或骑车感受湿邪，或经常水中作业，或淋雨涉水，或外伤感受毒邪，湿热阻滞，日久化毒，甚则生虫留于肌肤，而成此病。内因多为恣食肥甘，过食辛辣，饮酒过度，或熬夜过度，或饮食不节，脾胃亏虚，运化失常，湿热积聚。湿热走窜皮肤，日久化毒生虫，而成此病。银屑病以青壮年居多，男性多于女性，多有上述不良习惯。湿热毒虫阻滞皮肤，湿热、湿毒聚结往往引起皮肤增厚，皮肤瘙痒，虫邪袭扰亦可引起瘙痒。实践证明，治疗银屑病加入杀虫药如蜂房、百部、白鲜皮之类，常可以明显增强止痒效果，且治疗癣病的药物中多加有杀虫药。邪滞气机，营卫失和，经脉阻滞，腠理失于宣发肃降，则气血精微不能濡养皮肤，则致皮肤干燥，起皮，瘙痒不已，气血瘀滞，则增生肥厚。湿热、湿毒日久则引起血热；湿热毒耗伤正气，则引起阴液亏虚、血虚、血燥。阴虚、血虚、血燥，则肌肤失养，以致肌肤干燥、瘙痒、起皮。此类病人舌苔多为苔白厚腻，苔白厚而干，苔黄厚腻，脉象多为滑数，滑大，弦数，此皆湿热之见症。湿热所致皮肤病多表现为水泡，或皮肤糜烂，皮肤肿胀，银屑病多数时候无此等症状，但是并不能否定其湿热因素的存在。

笔者认为，银屑病病机为湿热毒虫蕴结，阻滞气血，气滞血瘀，日久血分蕴热，耗伤阴血，精微气血不得外达，肌肤失养而发病。如果我们单纯的认为“血热、血虚、血燥、血瘀”为其基本病机，而不去深究其最根本原因，就会见虚治虚，见燥治燥，见瘀治瘀，故不深究其由何变迁而来，治之必然会治标不治本，治之误矣！湿病缠绵难愈，银屑病亦常缠绵难愈与之相吻合。

胡某，男，52岁。2004年10月5日初诊，患寻常型银屑病2年余。自述因长期饮酒而导致此病，反复发作，多处治疗，久治不愈。诊见全身散在斑块，斑块上起白屑，斑块肥厚，以躯干与四肢居多，皮肤发黑，瘙痒不已，皮肤干燥，有时用力时皮肤可裂口出血，口干口苦。脉滑大数，舌质红、苔黄腻、裂纹。西医诊断：寻常型银屑病，中医诊断：白疕。处方：土茯苓40g，玉竹20g，地肤子、当归、生地、麦冬各15g，蜂房、川芎、生甘草各10g，黄芩6g。每日1剂，水煎分服。6剂。2004年10月11日二诊，患者诸症好转，又加减30余剂痊愈。临症治疗此病，只要辨证准确，用药到位，患者坚持服药，多可治愈。清热解毒药多用土茯苓，且其兼利湿作用，此药虽清热解毒，但其药性平和，不甚寒凉，笔者最大可用到50g，若湿热大者可加黄连或黄芩之类，杀虫药可用蜂房或白鲜皮、百部之类，气滞血瘀可加香附、柴胡、当归、川芎或三棱、莪术之类，阴虚可合沙参麦冬汤，血热者可酌加生地、水牛角等药，血虚者可加当归、熟地、白芍等。