黄吉赓防治支气管哮喘膏方赏析

复旦大学附属上海市第五人民医院中医科(上海，200240)

王余民 王 虹 马伊磊 指导 黄吉赓

全国名老中医，肺系病专家黄吉赓教授专攻肺系病约五十载，在防治支气管哮喘等肺系疾病方面积累了丰富的临床经验。急性期善用经方《金匮》射干麻黄汤加减化裁[1]，缓解期则重视《内经》治未病理论，所谓“圣人不治已病治未病……”以及“天人合一”的整体观念[2]，尤其推崇张景岳的阴阳理论：“未发时以扶正气为主，既发时以攻邪气为主，扶正气者，须辨阴阳，阴虚者补其阴，阳虚者补其阳”之论，善用左右归丸加减防治哮喘缓解期患者。具有改善体质，使感冒次数减少，哮喘发作次数减少、程度减轻，激素减量或停用的作用，并与国内相关报道基本相符[3- 4]。笔者有幸跟师3年，收益颇丰，现介绍如下。

方药应用

1.基本方

仙灵脾150g，补骨脂150g，巴戟天100g，肉苁蓉120g，菟丝子120g，枸杞子100g，山茱萸100g，生熟地各100g，生黄芪150g，太子参100g，黄精120g，山药120g，白术120g，沙参120g，麦冬100g，玉竹100g，石斛100g，功劳叶100g，紫石英300g，沉香30g，五味子90g，射干90g，炙麻黄50g，杏仁90g，白果100g，苏子100g，桂枝90g，白芍150g，蝉衣60g，全蝎30g，僵蚕90g，地龙90g，苍耳子90g，辛夷90g，乌梅90g，防风90g，丹参150g，郁金120g，枳壳60g，桔梗60g，陈皮90g，半夏60g，川连60g，吴茱萸10g，佛手100g，象贝母100g，竹茹60g，瓜蒌120g，八月扎100g，徐长卿100g，生甘草90g。

收膏：白参150g，西洋参100g，蛤蚧2对，胎盘粉60g，阿胶250g，冰糖250g，饴糖250g，糖尿病者木糖醇500g(代糖)。

每日1- 2次，每次1匙或1袋。开水冲服，空腹服用，共服45天。并根据哮喘分级程度，按需应用糖皮质激素及β2受体激动剂等。

2.用药规律

①温阳药：杜仲、鹿角胶、巴戟天、补骨脂、淫羊藿、菟丝子、肉苁蓉。②补血药：当归、白芍、熟地黄、何首乌、阿胶。③滋阴药：枸杞子、龟板胶、黄精、女贞子、南沙参、麦冬。④益气药：炙黄芪、白术、山药、生晒参、西洋参。⑤理气药：陈皮、沉香等。⑥活血药：丹参、郁香、莪术等。⑦健脾护胃药：黄连、吴茱萸、乌贼骨、徐长卿等。

3.常用药加减

阳虚者加鹿角片100g，肉桂30g，白参易红参50- 100g；阴虚者加龟板90g，鳖甲90g，并重用西洋参150g；糖尿病者去冰糖、饴糖，改用木糖醇，并重用黄精、山药、黄连。

4.组方特点

肾虚为本 黄老认为哮喘缓解期当以补肾为主，肾虚为本，根据阴阳偏损，或以温肾阳为主，右归丸加减；或滋肾阴为主，左归丸加减；肾不纳气者每以紫石英、沉香补肾纳气。重视阳气，遵“壮火食气，少火生气”，所以在用药频率上降低使用附子、肉桂类等热燥的温阳药；益气类药多选用生晒参、炙黄芪、白术、山药、扁豆等性味平和之药。由此可体现“润补、缓补”为黄氏临床膏方用药特色之一。

固护脾胃 黄老遵循《内经》及李东垣脾胃理论，认为“脾为后天之本，气血生化之源”，尤其是肺系病如哮喘患者，脾胃功能常因各种因素而有不同程度的伤害，根据辨证论治的原则，或以健脾和胃为主，以六君子汤加减，或以疏肝和胃为主，四逆散、左金丸加减，或加入谷麦芽、莱菔子等助脾胃运化功能，使脾胃健，痰饮化，而达到防治的目的，并贯穿治疗始终，充分体现“治病必求其本，扶正固本以祛邪”的学术思想。

化痰蠲饮 黄老认为哮喘反复发作，乃与“痰饮夙根”密切相关，根据痰饮的不同病机，制定相关治法，痰热者喜用象贝母、黄芩、瓜蒌之类；痰湿者常用陈皮、半夏、茯苓；痰饮者善用泽漆汤加减，尤对泽漆应用颇有心得[5- 7]，使痰饮化，气道畅而达到防治目的。

理气活血通络抗敏 黄老重视气血理论，认为哮喘常反复发作，不易根治，久必夹瘀入络，故黄老常在方中加入丹参、郁金、川芎等活血之品，使气血调和，并善用僵蚕、全蝎、地龙等以通络解痉抗敏，从而达到活血通络之目的。

5.辨证及治疗特色

黄老认为哮喘多属本虚标实，其产生主要责之于肺脾肾功能失调，气化失司，复感外邪，或因劳累、伤食、情志因素，引动内伏之痰饮，痰随气升，气因痰阻，肺失宣肃，久则夹瘀，而致哮喘反复发作。其主要病机为禀赋不足，素有夙根，即肾虚和伏饮(内因)，常因各种致病因素诱发或加重(外因)[8]。同时黄老认为哮喘有反复发作特点，常因反复应用抗生素、糖皮质激素及苦寒中药等而损伤中焦脾胃功能[9]，使脾胃运化失司。黄老重视《内经》的脾胃理论，以及“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”[10]之理论，故临床上无论是发作期还是缓解期，都重视对脾胃功能之维护。同时黄老认为病久夹瘀入络，常佐以活血通络之法，以调和气血，通络化瘀。

综上所述，黄老善用膏方调治肺系疾病，根据《内经》治未病理论，以辨证论治原则制定扶正化痰膏方，以补肾为主，兼顾脾胃，化痰蠲饮，活血通络。本方特点补中寓治，治中寓补，治补结合，达到扶正祛邪防止复发之目的，值得临床推广和进一步阐明其作用机制。