黄芪桂枝五物汤加减治疗早期糖尿病足

李进东

（石棉县中医医院，四川雅安 625400）

近几年随着国民经济水平提升，人们饮食结构改变，糖尿病患病率明显升高，据中国疾控中心数据调查显示，我国18岁以上糖尿病患者约占9.7%[1]。糖尿病足是糖尿病患者常见并发症，周围神经病变、周围静脉病变、吸烟、足畸形均是导致足溃疡的重要因素。糖尿病足致残性、致死性较高，为患者生命健康危害较大。在糖尿病足的治疗中，中医取得了一定成效，早期积极与对糖尿病这进行干预，对改善患者预后有重要意义。该院2015年1月—2018年1月对0～1级糖尿病足患者在常规西药治疗的基础上应用黄芪桂枝五物汤进行治疗，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受治疗的糖尿病足患者60例为研究对象，纳入患者均满足糖尿病足临床诊断标准，李仕明分级为0～1级，均为气虚血瘀间肌肤脉络痹阻证型患者，无严重心、肺、肾、肝、造血系统疾病、无年龄在80岁以上患者、无哺乳期、妊娠期妇女，无精神疾病患者和对药物过敏者。均对该次研究内容了解，且签订了知情同意书。应用双盲法则将其分为对照组、研究组，每组有患者30例。对照组中有男性17例，女性13例，年龄在36～77岁之间，平均年龄 （57.69±7.20）岁。研究组中有男性16例，女性14例，年龄在34～75 岁之间，平均年龄（56.98±6.83）岁。经统计软件分析，在临床一般资料方面，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组与研究组的患者入院后均接受西药常规治疗，同时合理控制患者饮食，应用降糖药物或胰岛素控制血糖，对伴有高血脂、高血压的患者实施降压、降脂治疗。合并感染者，根据细菌培养结果、药敏结果选择适宜的抗生素进行治疗。伴有溃疡者，应用聚维酮碘液进行消毒、换药。

研究组的患者在对照组治疗基础上应用黄芪桂枝五物汤加减治疗，配方：三七10 g、地龙10 g、归尾5 g、川芎 5 g、白芍 20 g、生姜 15 g、怀牛膝 30 g、大枣15 g、桂枝 15 g、黄芪 60 g。1 剂/d，早晚服用，药剂可根据患者病情变化进行适当调整。

1.3 观察指标

疗效判定：治疗后患者患肢皮肤温度恢复正常，足背动脉搏动正常，感觉迟钝、疼痛、麻木等临床症状彻底消失，临床疗效为显效；治疗后患者临床症状得到显著改善、皮肤温度基本正常，临床疗效为有效；未达到上述标准甚至恶化，临床疗效为无效。详细记录治疗前后两组患者空腹血糖与饭后2 h血糖值，记录治疗后两组患者血液流变学指标，并进行组间对比分析。

1.4 统计方法

将研究所得数据应用SPSS 20.0统计学软件处理，计量资料进行t检验，用（±s）表示；计数资料进行χ2检验，用百分率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

研究组与对照组临床治疗总有效率为93.33%、70.00%，经统计分析，在临床疗效方面研究组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表1。

表1 两组患者临床疗效情况

2.2 血糖指标

接受治疗前，对照组与研究组的患者在空腹血糖与餐后2 h血糖指标方面差异无统计学意义 （P＞0.05），接受治疗后，研究组患者空腹血糖与餐后2 h血糖指标明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,详细情况如表2所示。

表2 治疗前后两组患者血糖指标比较[（±s），mmol/L]

表2 治疗前后两组患者血糖指标比较[（±s），mmol/L]

组别 空腹血糖治疗前 治疗后餐后2 h血糖治疗前 治疗后对照组（n=30）研究组（n=30）t值P值8.36±2.30 8.37±2.27 0.016 9 0.986 5 7.63±2.71 5.39±2.30 3.451 7 0.001 0 15.98±4.31 15.76±3.72 0.211 6 0.833 1 11.86±1.52 9.09±2.07 5.907 8 0.000 0

2.3 血液流变学指标

治疗后，研究组患者血液流变学各项指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详细情况如表3所示。

表3 治疗后两组患者血液流变学指标比较（±s）

表3 治疗后两组患者血液流变学指标比较（±s）

组别 全血比粘度（mpa.s）高切全血比粘度（mpa.s）低切血浆比粘度（mpa.s）红细胞压积（%）对照组（n=30）研究组（n=30）t值P值7.96±1.27 6.53±1.52 3.954 3 0.000 2 11.96±2.53 10.37±1.31 3.056 8 0.003 4 1.96±0.53 1.65±0.29 2.810 5 0.006 7 41.09±3.76 38.09±2.43 3.670 3 0.000 5

3 讨论

糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症，致残率与致死率风险较高，不仅严重影响患者生活质量，还威胁患者生命健康。

糖尿病足临床主要表现为足肢疼痛或麻木，破溃甚至感染，最终发展为坏疽。现代医学认为糖尿病足是糖代谢紊乱及多种因素共同作用所致，血管病变与神经病变是该疾病的基础病变，感染会促进病情进展，长期血糖未得到有效控制、外界损伤等因素导致血管闭塞或狭窄，加之血流变异常、脂代谢紊乱，引发血循环障碍，导致动脉粥样硬化，下肢血供不足，进而导致周围血管与神经病变，肢体末梢保护性感觉逐渐减弱、丧失，最终导致机体对下肢保护作用丧失。另一方面，营养缺失、血供不足，伤口修复困难等，若处理不当极易导致感染，导致病情恶化，形成坏疽[2]。中医认为该疾病是气阴两虚、经脉瘀阻所致，同时还兼具湿热壅盛血脉、寒凝血瘀、血瘀痰阻等病机，肌腱变性坏死是糖尿病足最常见的类型，多因肝肾不足、消渴病日久，气不化湿、阴不养筋，随着时间推移，湿毒腐于筋骨所致[3]。其中气阴两虚互为因果，湿热、瘀血是病理产物。因此中医主张从活血化瘀角度实施治疗，黄芪桂枝五物汤，其中黄芪具有益卫固表、补气升阳、托疮生肌、利水消肿的功效[4]，现代药理证实黄芪能改善血行、扩张血管，提高机体免疫力；桂枝具有温经通脉、发汗解肌、通阳化气的效果，其有效成分桂皮酸、桂皮醛能扩张皮肤血管、促进血液循环[5]，还具有较佳的镇痛、解痉效果；大枣具有养血安神、补中益气、敛阴止汗、平肝止痛的效果，现代药理证实其能抗缺氧、降糖、镇痛，消除自由基、抗炎等效果[6]；川芎具有祛风止痛、活血行气的工作，其川芎嗪成分具有抗血小板聚集、扩张血管和避免血栓形成等功效，同时还能改善组织微循环、扩张心脑血管，增加血流灌注，进而达到改善患者神经、血管营养，促进功能恢复的效果；生姜有温中止呕、发汗解表、温肺止咳的效果；归尾有活血通络、止痛的功效，其有效成分阿魏酸可抑制胶原与ADP引发的血小板聚集，抗血管效果明显，同时能改善血液循环，改善平滑肌痉挛；田七等消肿止痛、活血化瘀，同时还具有抗炎、降低红细胞聚集指数、降低血浆粘度的效果。怀牛膝能补肝肾、强筋骨，活血通经；地龙有平喘、通络、利尿、清热息风的效果。纵观全方具有活血化瘀、通络止痛的效果，该次研究，接受黄芪桂枝五物汤加减治疗的研究组在临床疗效、血糖、血流变性指标等方面均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），该结果进一步说明该药物在糖尿病足中的治疗效果。

综上所述，在常规西药治疗基础上应用黄芪桂枝五物汤加减治疗早期糖尿病足，能有效控制患者血糖，改善患者血液流变学指标，缓解患者临床症状，治疗效果显著，具有临床推广应用价值。