扁平化护理模式在断指再植患者围手术期中的护理应用

2019-01-05郑剑爽

中国现代药物应用 2019年6期

郑剑爽

断指再植是采用显微外科技术，将完全或不完全离断的指体重新缝合到原位，使其完全存活并恢复大部分功能，是一项高精细度和准确性的手术，对恢复患者手功能具有重要意义［1，2］。手术后的精心护理在保证再植手指成活及功能恢复中起重要作用，本科从2017年7月～2018年7月对78例断指再植患者围手术期采取扁平化护理模式，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017 年7月～2018年7月本科收治的78例断指再植患者为研究对象。纳入标准：受伤＜6 h就诊、断指完整、符合断指再植手术指征。排除标准：排除年龄＞80岁，合并严重心、脑、肺等器官功能障碍患者，以及合并其他严重危及生命安全的外伤患者。本组78例102指，男70例，女8例；年龄3～76岁；其中23指切割伤，51指电锯伤，18指挤压伤，10指机器绞伤；拇指5指，食指49指，中指31指，环指12指，小指5指；伤后至术毕时间最短3 h，最长15 h。3例5指再植后未成活行残端修复术，其余各指行断指再植成活，外观良好和功能渐恢复。

1.2 护理方法患者围手术期均采用扁平化护理模式，具体如下。

1.2.1 人员安排科室开放床位46张，护理人员14名，床护比为1∶0.3，分成A、B两组，由2名护理组长负责。护士均为责任护士，负责管床，根据年资和工作能力分配床位，最多管床数≤8张，让护士将更多的时间交给患者，为患者排忧解惑。责任护士要做到首问负责制，当断指再植患者进到病房时，责任护士将负责患者从入院到出院的整个护理过程。护理组长的职责为每天对患者的健康教育和基础护理工作做好检查，并明确护嘱落实的情况，一旦护士长不在时，可以暂时代理护长的管理权力［3］。

1.2.2 术前护理

1.2.2.1 离断手指的保存完全离断的手指用无菌纱布包好，写上患者的姓名，装入无菌手套内，放入2～10℃冰箱保存，做好交接［4-6］。不完全离断的手指，给予换药后用无菌纱布包扎。

1.2.2.2 加强心理护理患者的受伤多为意外伤害，给患者带来了心理重创，加之对疾病知识的缺乏，担心身体受损而受到歧视、经济负担等因素，患者多为焦虑不安，责任护士向患者介绍同病房患者的成功病例，增强患者战胜伤残的信心。

1.2.2.3 术前准备接到急诊电话后准备好手术备用床，原则上再植患者集中管理。患者入院后对患者进行生命体征测量，如患者失血过多，快速补液、配血等。做好头孢类及破伤风皮试，指导患者禁食水，尽量缩短术前准备时间。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1 体位要求术后患者绝对卧床休息1周，平卧位或健侧卧位，禁止患侧卧位以免影响血运。术后1周指导患者半卧位，无头晕不适主诉，再指导患者离床适当活动。患肢用上肢垫抬高于心脏水平30 cm，以利于静脉回流，减轻再植手指的肿胀［7-9］。避免因体位的改变导致血压改变，而发生血管痉挛，影响再植手指的血运。

1.2.3.2 病房要求再植术后的患者应安置双人房间或重患房间。室内温度在22～25℃ ，湿度保持在 50%～60%，房间定时开窗通风，保证空气新鲜，减少陪护人员。

1.2.3.3 血运观察按照医嘱1次/d观察血运，在自然光线下观察手指的血运，包括：手指颜色、指腹弹性、皮肤温度、毛细血管充盈时间四方面。若发现任何一方面异常及时通知医生采取相应的措施。

1.2.3.4 禁止吸烟尼古丁是吸烟的主要危害因子，可使小动脉痉挛，手指血管阻力增加；还可使血小板凝集、粘稠度增加、血流变慢，是动脉危象有效诱发因子［4］。而且被动吸烟与主动吸烟同样有害，即使伤口已经愈合，动脉痉挛仍可导致动脉危象而引起再植指坏死［5］。责任护士做好无烟病房的管理及宣教，发现走廊有吸烟患者及家属及时及时制止。

1.2.3.5 疼痛护理疼痛是术后常见的不适反应，术后1周常规使用止痛药，对疼痛特别敏感患者常规使用止痛药物，让患者在药物作用下呈睡眠状态［10-12］。责任护士进行各项操作时要轻柔，以避免疼痛不良刺激。

1.2.3.6 术后用药抗凝药物：低分子右旋糖酐500 ml静脉滴注，q.d.；肝素钠注射液3125单位皮下注射，q.6 h.；解痉药物：罂粟碱60 mg，肌内注射，q.12 h.；广谱抗生素药物：根据患者病情给予一代类头孢类药物防止感染。如有浓性渗出物常规进行细菌培养及药敏试验，以选用有效抗生素。

1.2.3.7 饮食护理嘱患者饮水3000 ml/d，鼓励多食鱼、瘦肉、蛋、奶及豆制品等高蛋白食物，注意补充维生素等，忌食辛辣刺激性食物［13-15］。

1.2.3.8 心理护理责任护士深入病房与患者交流沟通，了解患者的心理和疑虑，及时给予心理安慰和精神上的支持，消除患者不良心理情绪和增强患者治疗信心的目的，取得患者的积极配合。

1.3 观察指标观察患者护理后再植成活率。