日本药学著作《古方药议》学术特色探析*

中国中医科学院中国医史文献研究所(北京，100700)

《古方药议》全书五卷，成书于日本文久元年(1861年)，作者是明治初期著名汉方临床医学家浅田宗伯。宗伯崇尚古方(即张仲景之方)，兼用后世方，处方用药讲究配伍活用。他将《伤寒论》、《金匮要略》两书之方互参印证，比类归纳，阐述其中百余种药物的主治病证，最终阐明药物的功能主效和加减运用，使此书成为研究张仲景处方用药规律、临床实用的药学专著。

体例独特，先辨药，后审疗

浅田宗伯曾直接向江户时代后期汉医学家多纪元坚学习，在学术上也继承了多纪氏的思想精髓，故从编次特点来看，《古方药议》的编写体例与多纪元胤《药雅》一书相仿，且内容不逊于后者。森立之在“古方药议序”中评价此书“向者刘柳沜先生有《药雅》之著，其论核，其辨精，久已为世所推，而此书体例一仿之，而亦具极其精核，则学者以此为舟楫，其直上长沙之津涯也不难矣”[1]17- 18。

《古方药议》采录张仲景《伤寒论》、《金匮要略》两书百余味药，释其品物，辨其药性，与诸方所配合以议其功用，以免临床误用。全书分为五卷，其中：卷一载药14味，卷二载药16味，卷三载药25味，卷四载药33味，卷五载药38味，以上共收录《伤寒论》、《金匮要略》使用药物126味，另有附药10余种。卷一至卷四所载88药均源自《伤寒论》，仅比《伤寒论》实际使用药少数味；卷五所载38味，选录自《金匮要略》。

首先，就药物排列次序而言，历代本草或依据《神农本草经》上、中、下三品列药，或按照金、石、草、木、鸟、兽等，以类聚相别。浅田宗伯尊张仲景方为“古方”，《古方药议》为研究《伤寒论》、《金匮要略》用药之书，对药物的排列也依从相关医方在仲景书中出现的先后次序，以利于临床应用，且便于在药物加减时检索。

其次，对药物的阐述，除个别外，基本分为“释品”、“释性”两项。“释品”包含药物的物、土、宜、形、色五个方面，书中参照、对比中国本草诸书的记载、中日两国出产的药物，从药名、产地、形状、色泽、气味等方面，辨别药物的优劣和实际药用有效之品种。如卷一桂枝条载：“按《本草》有牡桂、箘桂，原是一物。盖牡桂即干皮，所谓肉桂；箘桂即枝皮，所谓桂枝，但以枝干异名耳。”[1]25此条即从名称方面辨别药物。又云：“古西舶所来货，俗呼东京肉桂及交趾肉桂者，殆为绝品；又有蛮舶载来者，其皮厚色黄，脉理横斜，疑是根皮也。邦产亦是根皮，故称根皮桂。土产萨州者稍佳，足以补阙。其他诸州生者，并少辛辣，仅供香食耳，不堪入药。”[1]26从产地方面辨别药物的优劣。此外，尚结合诸家本草之说，提出自己的见解，如：“凡用桂枝，不拘大小，取味辛甘而香气烈者为佳；味不辛甘，或涩而淡薄者，并不堪用。”[1]25

“释性”先列药物的气、味、主、能，其后以“议曰”的形式，参考历代诸家论述，配合《伤寒论》、《金匮要略》中具体的医方，论述药物的功用，且仅论其证与方，而不释其病解、方意。“议”是作者编撰本书的目的所在，也是此书的重点内容。全书先列药性及主治，再以“议曰”引出作者的独得之见，结合张仲景的方药组成及药味加减，阐释药品的性味、功能，将方与药相结合，体现了方中有药，药中有方的特色。

如卷一桂枝条，宗伯述其性味及功效为“味辛温，利关节，温经脉，止烦出汗，通目闭，泄奔豚，为诸药先聘通使”。议曰：“桂枝味辛温，能上行而发泄，透达气血，故发解肌表之邪气也。《论》曰桂枝本为解肌，可以征焉。夫桂枝虽能发解肌表，非芍药、甘草戮之力，以和谐表里，则不能祛其邪气，于是三物相依戮力，又加生姜、大枣，为入于口、受于胃之宜，而尤恐其力之难达，更歠热稀粥以助之，而后翕然奏效矣。此为桂枝之一功用。”[1]26- 27此处论述了桂枝发表解肌的主要功能。亦言：“桂枝又能宣达气血，为诸药向导，是以上抵头项，下及四肢，内散上冲之气，外治身体之疼痛。故桂枝汤，下后用以散冲逆，霍乱后用以消息其外，胎前用以安胎也。”[1]27此处则论述了桂枝宣通气血、散冲逆、调理内外、安胎等其他功能。

其后，宗伯又结合具体症状，阐释了仲景桂枝加桂汤、桂枝去芍药汤、桂枝甘草汤、桂枝枳实生姜汤、苓桂甘枣汤、苓桂味甘汤、桂枝加附子汤、桂枝附子汤等方对桂枝的加减应用方意，以及桂枝汤与他方组成合方所产生的效用变化，进一步通过仲景方对桂枝的加减，总结其效用言：“其他《金匮》论虚损十方而用桂枝者七方，其意不止温补，要在宣通与向导，可见桂枝者众药之长，善散善通，善温善托，表里上下，莫所不达焉。”[1]29最后指出仲景制方的灵活性，云：“是所以张仲景桂枝汤为《伤寒论》首方，而去加增损，方剂之制，必造端于兹，而论中诸方多出于其变局也。学者能领会此旨，则于桂枝之效用，思过半矣。”[1]29

以上内容体现了宗伯在“古方药议凡例”中提出的学术观点，即：“本草之学，先认草木虫石之形质而辨其物品，别寒热温凉之气性而审其主疗，是为专务，盖其旨在用古之方，能不失古人之意。”[1]19

以方论药，释药性，议主治

《古方药议》中的“古方”，指张仲景《伤寒论》和《金匮要略》之方，两书所用之药有二百余种。此书采录其中126味予以阐述，辨明张仲景的用药法度。此书最显著的特点是以方论药，将药物放到具体的方中，以探寻其功能，处处体现出方中有药，药中有方的思想。宗伯在此书凡例中言：“《本草》第言治某病而不明其所以主治，医方第云用某药而不明其所以当用，是以古今释方意者，率皆征之《本草》，就物物论之性味，牵强为说。殊不知药之性味，虽一定不易，方之运用，变化始无定也。故有以相辅而用者，有以相制而用者，有以相反相激而用者，亦犹五味相调为和，五色相糅为文，故当论其方，而不论其药也。”[1]20森立之“古方药议序”评价曰：“则在今日学者，可据以考古人用药之意者，盖唯有此书。”[1]18

如卷一对甘草药性功用的论述，其中针对甘草附子汤主治的短气、栀子甘草豉汤主治的少气、甘麦大枣汤主治的脏躁，所用为甘草的和缓之性；四逆汤、调胃承气汤二方所用为其缓之性，而非和之性，故甘草唯与生姜、大枣配伍，则有调和之意。桂枝汤、葛根汤、麻黄汤、大小青龙汤、黄连汤、苓桂甘枣汤、苓桂五味甘枣汤、建中汤、麦门冬汤、竹叶石膏汤、麻黄附子细辛汤、乌头汤等方的配伍，“皆刚柔相济，以立安内攘外之功，又以消除众毒，不致偏害”[1]35- 36。

卷一干姜功能的议说：“今推之于仲师诸方，如甘草干姜汤、干姜附子汤、四逆汤、茯苓四逆汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、理中丸、人参汤、桂枝人参汤、桃花汤、栀子干姜汤、乌梅丸、九痛丸、大建中汤、附子粳米汤、柏叶汤等，则皆温其里寒者也；如半夏干姜散、干姜人参半夏丸、苓桂术甘汤、小青龙汤、小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤、苓甘姜味辛汤、半夏生姜甘草之泻心汤、黄连汤、干姜黄连黄芩人参汤、六物黄芩汤、柴胡桂枝干姜汤等，则皆散其水饮者也。可见，干姜之为用，虽寒热异方，其温中散饮则一也。”[1]44- 45

再如卷一大黄条文对其应用的论述，凡是应用大黄，“痞必开，闭必通，结必散，痛必和，硬也，濡也，实也，满也，莫远而不逮焉，莫通而不到焉。如大陷胸汤、大小承气汤……柴胡龙骨牡蛎汤等则用之于热也；如桂枝加大黄汤、大黄附子汤、备急圆等，则用之于寒者也；如苓甘姜味辛夏大黄汤、厚朴大黄汤、己椒苈黄丸等，则用之于水饮者也。大黄之为用，广矣，大矣”[1]60- 61。通过大黄在张仲景医方中的应用范围，浅田宗伯称其为“百药之老将，攻毒之干莫也，苟欲荡涤病邪者，必不得之，则不能奏其绩”[1]59。

书中通过对仲景医方的互参、比较、分类，以总结归纳药物的功能，探求《伤寒论》、《金匮要略》的用药法度和意义。通过对比，宗伯就某些前人的论药观点、用药流弊提出异议，如干姜条载：“孙思邈曰：无生姜则以干姜代之。以余观之，仲师所用干姜，主吐逆厥冷，或下利清谷，或小便数遗尿，而生姜但在呕吐哕、胃中不和、不寒不冷之间，其主治疗体，大不同矣。”[1]45对于大黄的应用，世间有畏其如蛇蝎而终身不触及，或动辄谓毒药不害人，宗伯根据《伤寒杂病论》中的使用规律，总结其主治病症广泛，但“仲师用大黄攻病，必随人之虚实而施，非一概而用也”[1]62。

探本溯源，重配伍，活用药

关于药物的配伍，仲景书中虽然没有药物配伍的直接论述，但其三百余方中蕴含着药物的配伍运用规律。《古方药议》全书尤为重视各种药物之间的配伍运用，通过与其他药物的配伍，扩大该药物的治疗范围，增强其他药物的治疗作用。如卷一对大黄的配伍论述，“芒硝赖此以下宿食燥屎，黄芩黄连赖此以下水与血，瓜子牡丹赖此以下肠脓，茵陈栀子赖此以去发黄，各随所伍而运用无穷”[1]59。

《古方药议》以《伤寒论》、《金匮要略》两书之方药互参印证，阐述了组方配伍之后在药物功用、升降浮沉、作用部位等方面所产生的微妙变化。

单味药与不同药物组成方剂后效用产生的变化。以卷一麻黄条为例，“释性”中述曰：“孙思邈曰麻黄止汗通肉，此特以越婢汤言之，非麻黄汤之谓也。盖配以桂枝者，表证无汗者也；配以石膏者，无大热而汗出者也。”[1]51- 52体现出随其所配而异其用的内在规律。

单味药与他药配伍所产生的升降浮沉变化。以卷一甘草条为例，“释性”论曰：“又得麻黄散水气，更添附子，发少阴表寒及气分水气；又得桂枝治叉手冒心，更添龙骨、牡蛎治烦躁；又得干姜，治烦躁吐逆，更添参、术，治霍乱吐利；又得芍药，治脚挛急，更添附子治恶寒；又得大黄治胃反，更添芒硝，治胃气不和，又更添桃仁、桂枝，治少腹急结，是乃一阴一阳，一寒一温，共配以为升降浮沉之妙用。”[1]36揭示了甘草配伍之后的升降浮沉规律。

单味药与不同药物配伍后作用于不同的部位。以卷一干姜条为例，言：“盖干姜得甘草一味，治肺中冷，更添附子治膈上寒饮；又配甘草、术、人参，治胃上寒；又去人参加茯苓，治腰中冷；又得附子一味，治阴躁，更添甘草，治厥逆。其变化运用之妙，在队伍之际而至其尤极，则大佐附子、巴豆、大黄之势，蔚然以奏绩。”[1]45说明干姜随其所配药物，可以分别治疗肺、膈、胃、腰、四肢等全身不同部位的寒证。

《古方药议》以仲景医方为准绳，全面系统、详细精当地归纳了所选药物的功能，尤其是澄清了前人的某些误说。如在桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤等方中，对于芍药之应用，临证有去之者，注家认为是避满，因其性滞，妨碍桂枝迅走之势，而浅田宗伯认为此说与《伤寒论》太阴腹满用桂枝加芍药汤相背，之所以去芍药，是“专桂枝之力，以散胸中陷入之虚邪”[1]33；又有人称产后及血虚寒之人不可用芍药，但宗伯认为张仲景治虚劳里急用建中汤，治产后腹痛用枳实芍药散，故芍药可“主女人一切疾，并产前后诸疾”[1]33- 34，在妇人产后亦用芍药。

全书总体反映出浅田宗伯对于方药讲究配伍活用之妙的特色。书中对药物主治功能的论述，反映了《伤寒论》和《金匮要略》据证制方和随症加减的用药规律，对研究张仲景的组方规律和临床实际运用具有较高的参考价值。

《古方药议》为浅田宗伯研究《伤寒论》、《金匮要略》药物的结晶之作，但成书之后一直未曾刊行，仅以钞本形式流传。日本昭和十一年(1936年)，木村长久对《古方药议》加以训释，撰成《和训古方药议》并以活字出版。此外，盘濑直则撰有《古方药议续录》一书，为此书的续编之作[2]。

综上所述，《古方药议》以张仲景《伤寒论》和《金匮要略》两书之方相互参合印证，阐释仲景所用药物的适应证和禁忌证，从方和药的主治，到药与药的组合、药物加减之后所产生的主治证变化，方与药相结合，以方论药，没有纷繁的理论阐述，直接面向临床实际。全书重视分析归纳和实际运用，论述严谨，直观明了，有助于理解经方常用药物的功能效用、加减变通及各类医方的创制规律，是研究伤寒杂病方药较为完备、临床运用十分便捷的佳作。尽管书中并未涵纳仲景医书中的全部药物，但其核心和主要药物已包含其中。学者若能掌握其蕴含的规律和思想，必能举一反三，执简驭繁，在临床组方用药时得心应手。