从岳甫嘉医案探讨酒与男性不育*

洛阳市第一中医院(洛阳,471000)

岳甫嘉，明代医家，于1636年撰《妙一斋医学正印种子编》2卷。上卷主要论述男科，列岳氏种子验案8则。其成效举略中列举一嗜酒而伤及心肾的男性不育症验案，岳氏从解酒入手，以汗、下之法解酒毒，而后治以清心滋肾使患者求嗣成功。饮酒目前仍是一种广泛存在的社会行为,属于影响男性不育的外环境因素,近年来饮酒人群不断壮大,饮酒初始年龄不断变小,酒龄渐长,个别人甚至酗酒,使得饮酒对男性生育力的影响日益加重，酗酒可能是造成男性不育的重要原因之一[1],长期饮酒对男性生育力的伤害，是单纯戒酒就能解决的吗？本文探讨岳氏“嗜酒不育”医案的内涵，为临症提供可参考的方案。

嗜酒不育医案解析

1.病案

一友年壮力强，娶妇十四载从不成育，诸医皆咎其内之艰嗣也，计将置妾焉。予诊友脉，六部皆洪大，两尺虽洪大，但重按之则微细无力。因诊其内脉，颇无恙。予叹曰：须知萱是宜男草，何必千金买牡丹，但脉病在夫，心火炽盛，相火煽从，而肾水不足以制之也，此友性嗜酒喜博，每夜以继日，沉湎不休。又善御女，通宵不败。每自言内人苦此，许置妾以代，予笑曰：“此血气为酒所使，亢阳用事，非摄生求嗣之道。一旦血耗气衰，犹之电光石火耳。”友愕然惊顾曰：“若是其甚乎，愿明以教我。”予曰：“若果真心求治，请断酒戒博，唯予药是治，期年之内，可望得子。”友果猛然憬悟，设誓闭关，摈曲蘖远奕客，一意唯予药是请。予初进以柴葛解肌汤二剂。友曰：“非其治也。”予曰：“非君所知。”次进以黄连解毒汤二剂。友曰：“非其治也。”予又曰：“非君所知。”乃数月而此友形貌消瘦，神思困倦，因召予谓曰：“吾今几毙矣！满口破碎，小便黄赤，阳事竟不举，吾今几毙矣！可奈何？”予曰：“君无患，乃今而君之真面目始睹。向非解肌以达其表，解毒以清其里，则向来之宿酲未散，热毒未消。骤施温补种子等剂，不犹闭门养寇，而豢之以膏粱，其有瘳乎？”友更霍然憬悟曰：“命之矣。”于是进以清心滋肾等剂，半月之后，方服心肾种子丸一料。几三月，又服中和种子丸一料。逾半载，乃以考事出关，遂以出关之夕，与正夫人成孕。匝十月，举一子，欢然相庆[2]。

2.病因病机

岳氏医案记载一患者“年壮力强，娶妇十四载从不成育”，诊其脉，“六部皆洪大，两尺虽洪大，但重按之则微细无力”，岳氏认为“病在夫，心火炽盛，相火煽从，而肾水不足以制之也”，此患者“性嗜酒喜博，每夜以继日，沉湎不休”。岳氏认为“此血气为酒所使，亢阳用事，非摄生求嗣之道”[2]，此属“酒伤”范畴。李东垣云：“酒者大热有毒，气味俱阳，乃无形之物。”[3]酒伤的致病特点是酒为阳邪，其性宣通，易兴奋精神，扰乱神志，酒为湿热毒邪，其气酷烈剽悍，易耗气伤阴，化火生痰[4]。张景岳云：“盖酒为水谷之液，血亦为水谷之液，酒入中焦，必求同类，故直走血分”[5]，故见嗜酒后，酿生湿热毒邪，扰乱气血，气血上壅，亢阳用事。岳氏“嗜酒不育”案的病位主要责之心、肾，“嗜酒不育”的病机为酒味辛辣，助湿生热，酒本狂性，以酒为浆，醉以入房，心肾之阴暗耗，兼之赌博熬夜，劳心伤神，真阴暗耗，肾精不足而致不育。“酒伤”是造成由阳强转向阳痿的关键外因，亦是由心肾不交，阴虚火旺转向肾气虚损，肾精亏耗的核心病理要素，而熬夜作乐，劳伤心神是其促进因素。

3.治法选方

“嗜酒不育”案辨证标实为湿热酒毒蕴结脏腑，本虚为心肾不交，阴精亏虚。岳氏治法“自有标本”，首先解酒毒以柴葛解肌汤，外解肌表，内清阳明；后以黄连解毒汤，苦寒泻火、泄热之剂，使酒毒、火毒下降，通过外散，内清之法使标实之酒毒内外分消。解酒毒后再施种子方剂，种子以清心滋肾汤，清心安神，滋肾养阴，交通心肾；后以心肾种子丸，清心、宁心使心火归于肾，滋肾、补肾使肾水上交于心。补虚而不助火，泻火而不伤阴，阴平阳秘，心肾相交；最后以中和种子丸，岳氏评价其为“种子第一良方”，其立方之旨“参三焦上下心肾之平，酌五子、六味、十精之妙”，主治病症为“气血两亏，心肾不交，百病内蚀，不能成育”，此方较心肾种子丸减清心泻火之力，加重养心安神，滋肾填精，使心肾安和，种子成功。

4.用药特色

辛凉发散，外解酒毒 酒性最烈，火毒非常，心为阳脏，属火，主一身之血脉，酒热加之心火，扰动一身之血脉而致亢阳用事，岳氏依据“火郁发之”；“酒为无形之水，从汗发之”；“汗为心之液”理论，心经酒毒引起之火，从汗解之，用葛根、石膏、柴胡辛凉解肌，辅以羌活、白芷辛温以散之，宣散发越，郁开气达，火热自散，岳氏言服后以“取汗”为效，是岳氏辛散以解酒毒的选药特色。

寒凉清泻，内泄酒毒 郁热散解之后，岳氏认为心经热势显露，予以寒凉清泻在脏之火，药以黄连泻心火为君，辅以黄芩、黄柏、山栀通泻三焦之火热，同时为防过用寒凉，郁热冰遏难解，清解之中，辅以柴胡、连翘，辛凉透邪以清热，妙在连翘一味，清热透邪，善清心而散上焦之热，这是岳氏内清酒毒的用药特色。

清心滋肾，安抚酒伤 心之在经、在脏之实火已祛，岳氏认为心之阴血内伤之相呈现，药用当归、白芍补血养心，茯苓、枣仁甘平养心安神，麦冬、玄参甘寒滋润以清心火，橘红、白术以防补药滋腻滞气，远志交通心肾而定志宁心，枸杞、杜仲滋肾以养心，此是岳氏清补酒伤的用药特色。

养心填精，补平酒伤 酒毒既祛，岳氏选药的重点以填补酒伤造成的肾精亏损，以茯苓、五味子，益气宁心、敛心安神；以酸枣仁、麦冬，补心益智，养阴安神。最妙在于柏子仁、远志二药，此为交通心肾之要药，正如《慎斋遗书》所云“欲补心者需实肾，使肾得升，欲补肾者需宁心，使心得降”[6]。降相火，滋补真阴，填精补肾药选龟板、枸杞、首乌、菟丝子、覆盆子、沙苑子、山萸肉、杜仲、牛膝、熟地，黄柏、生地、泽泻；精血同源，滋阴养血，药选白芍，当归；益气补气，药选人参、山药；温阳益精，壮督补阳，药选锁阳、鹿胶、鹿茸、鱼鳔。岳氏补平酒伤，种子选药充分考虑酒伤之后心、肾之阴阳、水火、精血之平衡，从而使酒伤之后内脏之伤得以修补，种子成功。

历代“酒论”对男性不育治疗的启示

1.《内经》首创以脾肾论酒伤

《内经》中对酒及其特性进行了详述，“酒者，熟谷之液也，其气悍以清”，酒的生理作用是“饮酒者，卫气先行皮肤，先充络脉，络脉先盛，故卫气已平，营气乃满，而经脉大盛”。酒与男性的关系是 “以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真……故半百而衰也”，《内经》已经认识到过量饮酒会耗伤精气，散失真元，导致早衰，这是《内经》关于酒与男性性事，房帏甚至衰老的认识，为后世医家从肾论治酒伤奠定基础；其次“酒入于胃，则络脉满而经脉虚；脾主为胃行其津液者也，阴气虚则阳气入，阳气入则胃不和，胃不和则精气竭，精气竭则不营其四支也”，这是《内经》描述的脾虚易致酒伤，酒停中焦，内伤脾胃的病理过程；而后《内经》又指出“醉以入房，汗出当风，伤脾”。综上，饮酒伤脾，脾虚酒伤是酒病之基础；醉酒行房，耗精散真是酒伤之关键，《内经》所揭示的嗜酒、不当性行为对男性的影响为后世医家从脾、从肾论治酒伤奠定了理论基础。

2.东垣创制解酒名方

李东垣概括酒性为“大热有毒，气味俱阳，乃无形之物也”[3]。纲领性提出酒伤的治法为：“若伤之，止当发散，汗出则愈矣。其次莫如利小便。二者乃上下分消其湿。”[3]确定了酒伤治疗以“汗、利小便”的治法地位，另外提出酒伤的关键之病邪是“湿”，同时辨证分析了酒病的错误治法，“今之酒病者，往往服酒癥丸大热之药下之，又用牵牛、大黄下之者，是无形之元气受病，反下有形阴血，乖误甚矣。酒性大热以伤元气，而复重泻之，况亦损肾水。真阴及有形阴血俱为不足，如此则阴血俱虚，真水愈弱，阳毒之热大旺，反增其阴火，是以元气消耗，折人长命，不然则虚损之病成矣。酒疸下之，久久为黑疸，慎不可犯”[3]。综上，奠定了李氏补土派从脾胃论治酒伤的理论基础。李氏依其酒伤治法创制解酒名方“葛花解酲汤”。“君葛花，佐以辛香之品；用神曲，佐以快气之品；用苓泽，佐以甘温之品。服后取汗，是谓外解肌肉，内清阳明，令上下、内外分消其患，使胃中秽为芳变，浊为清化，泰然和矣。”[3]东垣解酒方突出其对汗法的活用，汗渗结合，消补兼施的治法，继承了内经酒伤脾的学术思想。

3.岳甫嘉从心肾治嗜酒不育

岳氏在论治嗜酒对男性的影响时，病位以心、肾为主，病性以酒毒化火，热毒为主，治疗承李氏外散内清之法，以外散酒毒，内清阳明之火。岳氏治疗的独到之处是对酒毒扰心，心火妄动的干预，另外岳氏治疗的关键点是酒毒后续对男性性功能及生育的影响，治疗的结局是解决男子求嗣的要求，所以岳氏解除酒毒之后，扶正不是以健脾益气而是以宁心安神，培育肾精为主。总之，岳氏论酒之治法继承了《内经》对酒性的认识，承袭东垣之法，将历代酒论融入男性不育的临床应用之中。

酒致不育的现代研究

酒精对男性生育力的影响已经引起国内外学者的广泛关注，酒精对生殖系统的损害及男性性功能影响的机制仍处于初步研究阶段。

1.酒与男性生殖

酒精可以对下丘脑-垂体-性腺轴三个水平都有毒害作用[7]，酒精及其代谢产物可直接和间接作用于下丘脑和脑垂体，引起激素的合成和分泌紊乱；酒精使睾丸萎缩，生精阻滞，损害精子的形态和功能，引起精子的染色质畸变；饮酒特别是经常酗酒,会明显影响患者精子的正常形态,使精子的畸形率增高。长期大量饮酒对精液参数、精子功能及血睾酮有不良影响,且起始年龄越小,量越大,时间越长,影响越大[8]。

2.酒与男性性功能

酒精对人体的药理作用大致可分为4期:朦胧期、兴奋期、麻醉期和呼吸麻醉期。在朦胧期和兴奋期,酒精对神经系统起兴奋作用,可以起到助性和激发情欲的辅助作用,但这种情欲高涨,难以自制,并非酒精的直接作用,而是由于大脑皮层受到酒精轻度麻痹后,放松了对性行为的控制能力。适量饮酒能使大脑处于兴奋状态,给人以“胆量”。要恰到好处地达到这种迷离状态,就要把握好一个适当的酒量。如果饮酒量控制不好,进入麻醉期,对神经系统产生抑制作用,不仅不能激发情欲,反而会导致性欲减退,乃至造成男性勃起功能障碍[9]。

嗜酒医案的临床意义

1.嗜酒不育的调治

岳氏为我们勾勒出的“嗜酒”不育的治疗思路是外解酒毒，内调酒毒遗患心肾不交，最后补肾培元，聚合阴阳气血以养精毓麟。岳氏的治疗思路对现今临床上酗酒的男性不育患者有切实的指导意义，根据患者饮酒时间的长短，对患者的酒后伤害进行分期。短期饮酒，戒酒后只需外解酒毒就可；长期酗酒，简单戒酒不行，需要重视酒精对生殖系统的后遗伤害，内调心肾，补肾培元是我们可以效法岳氏的治疗思路。男性种子重在补肾，而岳氏本案凸显“治南”之法。心主火，心火易盛、上炎，所以首选宣散炎上之火，而“火郁发之”，“泄卫透热”，“心之所藏，在外为之汗”，故可通过汗法，开腠透邪，透热于外，心火可散；其次清泄心火，导热下行，“高者抑之”，“有余折之”，可直接“热者寒之”直泻心火，或釜底抽薪，使心火速降；待心火祛除之后才能镇心、补心以达宁心。岳氏“治南”突出“宣、清、镇、补”四法，灵活的把“治心”之法用于嗜酒男性不育的治疗，调平酒后遗患，为毓麟种子打下基础，是嗜酒不育的创新治法。

2.嗜酒不育的调护

岳氏此案所示男性不育的调护要节欲葆精。心主君火在上，主神识；肝肾主相火在下，司生殖，“心动”是产生情欲之关键，性事养生主张要远房惟，节制房事，治心当“主之以静，动而中节”，以理智克服欲念，清心寡欲以聚精，怡心节劳以惜精，稳心惩怒以藏精。情志疏导，移情易性，欲不可纵，节欲葆精，从而达到肾精充盛，种子成功。种子要戒酒，酒毒易助心火，酒性烈，最能动血，醉以入房，精随酒耗，戒酒养心是种子的必要措施。