中医药治疗甲状腺功能亢进症研究进展

李玲玉，蔡岩岩

(河南中医药大学第一临床医学院，河南 郑州 450000)

甲状腺功能亢进症简称为甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素分泌过多的内分泌代谢性疾病，病变涉及多个系统，临床表现为高代谢综合征(怕热多汗、多食易饥、大便增多、体重减轻)、弥漫性甲状腺肿、眼征(眼突、瞬目减少、眼裂增宽等)、失眠易怒、心率增快等一系列症状。近年来随着人们生活压力的增加，甲状腺疾病的发病率逐年递增。现临床上治疗甲状腺疾病以西医为主，中医为辅，西医治疗手法主要是抗甲状腺药物、放射性131I治疗、甲状腺穿刺、手术治疗。西医治疗副作用较大、不良反应多，可导致白细胞减少、中毒性肝炎、皮疹及甲减等；相比而言，中医在治疗上甲亢具有一定的优势，现汇总近5年各位医家中医治疗甲状腺功能亢进症的临床经验，综述如下。

1 病因病机

廖世煌教授[1]认为：甲亢的病因主要是情志内伤、水土失宜、饮食不节、禀赋不足及劳欲过度。病变部位在肝脾，常涉及心肾。张发荣教授[2]认为：素体阴虚，先天禀赋不足和长期情志不畅是甲亢的基本病因病机。于志强教授[3]认为：甲亢的病机是气滞、痰凝、血瘀壅结肝经循行之颃颡，病位主要在肝。谢鸣教授[4]认为：先天阴虚、气郁之体质是甲亢发病的根源，继而会内生之气火痰瘀。唐红教授[5]认为：甲亢的发生过程与肝经有密切的关系，瘿病初期肝气郁结，久则化火，肝木侮土，出现肝脾不和。钱秋海教授[6]认为：气阴两虚是甲亢发病的基础，肝失条达是甲亢发生发展的重要环节。董振华教授[7]认为：甲亢是以气阴不足、脾肾阳虚为本，以肝郁气滞、痰瘀互结、阳亢火旺为标的虚实夹杂之证。张曾譻教授[8]结合临床50年的经验，认为甲亢治本在于脑，指出甲亢的发病与脑有密切的关系，创立了健脑宁心、柔肝滋肾的治疗大法。王志宏[9]认为：人体是一个有机整体，五脏相互贯通，甲亢病变部位应涉及到心肝脾肺肾。周雨等认为：情志不遂，正气不足是甲亢发病的主因[10]。陈惠[11]认为：本病的病理基础是先天肝肾阴虚。

2 辨证论治

2.1 分型论治

张发荣教授[2]将甲亢分为3型。肝火旺盛常用栀子清肝汤加减以清肝泄火；心肝阴虚常用天王补心丹加减以滋阴养血、宁心柔肝。心肾阴虚： 常用滋水清肝饮加减以滋阴清热、补益心肾。谢鸣教授[4]将甲亢辩证为4 型：痰气互结型以疏肝解郁、化痰散结为主，方用海藻玉壶汤加减；阴虚火旺者以滋阴降火为主，方用知柏地黄丸加减；气阴两虚型以益气养阴为主，方用生脉散合青蒿鳖甲汤加减；脾肾阳虚型以益气健脾、温补肾阳为主，方用理中化痰丸加减。高益民[12]教授把甲亢分为气郁痰阻、肝胆湿热、肝肾阴虚和气阴两虚4型，治法依次为理气化痰、清利湿热、滋养肝肾和益气养阴，方分别选用疏肝化痰汤加减、茵陈蒿汤加减、二至丸加味和增液汤加味。程俊慧[13]在甲状腺功能亢进症的中医药治疗中把甲亢分为4型：气郁痰阻证治宜理气开郁、化痰开阻，方选四海舒郁丸加减；肝火旺盛证治宜清泻肝火、消肿散结，方选栀子清肝汤加减；痰结血瘀证治宜化痰散结、活血化瘀，方选海藻玉壶汤加减；心肝阴虚证治宜滋阴疏肝、养心安神，方选天王补心丹加减。肖红杰[14]将本病分为阴虚火旺、气阴两虚、肝气化火、心肝火旺、内热亢盛气阴两虚证5种。倪青[15]主任运用五行相生相克理论，从脏腑辩证的角度，把甲亢分为初、中、后、末4期：病初以疏肝清热为主，方用柴胡类；中期以滋阴潜阳为主，辅以化痰散结，常用药为白芍、玄参、生地黄、夜交藤、生龙骨、枳实、夏枯草、浙贝母等；后期以益气养阴为主，方用参芪地黄汤加减；末期以温阳利水为主，方用藿朴夏苓汤加减。

2.2 分期论治

郭宝荣教授[16]将甲亢分为3期：甲亢初期，以实证为主，治宜疏肝解郁、化痰散结，常用药为柴胡、白芍、夏枯草、猫爪草等；甲亢中期，虚实夹杂和甲亢末期，均以虚证为主，治宜滋阴潜阳、祛瘀散结，常用药为龙骨、牡蛎、浙贝母、丹参、郁金等。董振华教授[7]临床中把甲亢分为3期：甲亢早期-肝郁气滞、气阴两虚，常用四逆散合生脉散加味以疏肝解郁、益气养阴；甲亢中期-阴虚火旺、肝阳上亢，常用当归六黄汤加减以滋阴降火、平肝潜阳；甲亢晚期-心脾两虚、脾肾不足，常用归脾汤、保元汤合四逆汤加减以补益心脾，温阳育阴。名老中医黄仰模教授[17]亦分3期论治：早期-胃热、气滞，胃热炽盛型：方用白虎加人参汤加减以泄热和胃。肝气郁滞型：常用柴胡疏肝散或四逆散加减以疏肝清热、行气化郁。中期-血瘀、痰阻，血脉瘀阻型： 方选消瘰丸合桃红四物汤或瓜蒌薤白白酒汤合桂枝茯苓丸加减以活血化瘀，消肿散结。痰浊阻滞型：方用消瘰丸合栝蒌薤白半夏汤加减以化痰祛浊。晚期-本虚为主，气阴两虚型： 方选生脉散合安神定志丸加减以益气养阴。心脾两虚型：方选归脾汤加减以益气养血、补益心脾。心肝血虚型： 方用酸枣仁汤合当归芍药散加减以补益心肝、养心安神。

2.3 专方治疗

于秀辰教授[18]在临床中运用升陷汤加减(出自于张锡纯的《医学衷中参西录》 )治疗甲亢取得了良好的疗效。张曾譻教授[8]临床中擅长用纯中药制剂“甲安合剂”( 主要成分有茺蔚子、枸杞子、苦参、白芍、玄参、生地黄、桂枝、土贝母等)以健脑宁心、柔肝滋肾，在改善甲状腺功能上疗效显著。李扬[19]用疏肝养阴汤联合赛治治疗甲亢患者48例，药用柴胡、陈皮、香附、枳壳、夏枯草、芍药、牛蒡子、川芎、当归等以达到疏肝理气，滋阴降火，疗效可观。李发枝教授常用夏枯草、清半夏、胆南星、柴胡等中药治疗甲亢痰气郁结证，取得明显疗效[20]。孟景茜[21]采用酸枣仁汤合小柴胡汤治疗甲亢，与单纯西药组对比，观察组的有效率明显高于对照组。王三学[22]用加味牡蛎黄芪汤联合比拜克胶囊治疗甲亢，结果优于对照组比拜克胶囊治疗。屈学深[23]用化痰散结、理气解郁法治疗甲亢，在改善临床症状、体征等方面均优于对照组。鲁耘曌[24]自拟清亢宁汤合西药治疗甲亢，疗效确切。

2.4 其他治疗

丁丽青[25]的临床研究证实：甲状腺功能亢进症伴心悸的患者在采用常规治疗的同时，辅予经皮电刺激内关穴，可明显改善患者心悸症状。曾艳丽[26]等临床研究表明：穴位贴敷联合甲巯咪唑的治疗可以降低甲状腺激素水平，改善甲状腺功能，缓解颈部压痛感、眼突、心律失常等一系列症状。焦东方[27]认为：甲亢病初期多为气滞血瘀型，肝主疏泄，在五行中属木，为风木之脏，故从风药角度对甲亢进行治疗。陈徐栋[28]等耳穴压豆法(脾、胃、肝、肾、内分泌、皮质下)配合中药治疗的临床疗效观察，有效率达86.67%。郜风丽[29]等认为情志护理至关重要，古代有“五音疗疾”之说，五音应对五脏，利用五音疗法能起到调和脏腑阴阳的作用，从而来治疗甲亢。结合临床各位医家经验，娄妍[30]发现清法在甲亢治疗中颇为广泛。

3 小 结

综上所述，临床在治疗甲亢方面仍存在明显不足之处，例如抗甲状腺药物的治疗可引起一系列并发症，如白细胞减少、皮疹、中毒性肝病、甲减等；131I放射性治疗及甲状腺手术治疗均易引起甲减。近几年来，随着人们日常压力的增加及长期处在噪音、高负荷、精神紧张的环境中，甲亢疾病逐年呈上升的趋势。中医药在治疗甲亢疾病方面呈现明显的优势，它可以改进西医治疗的不良反应，而且可以降低甲状腺激素水平，改善甲状腺功能，缓解颈部不适、眼突、心律失常等一系列症状，除此之外，辅予中医学治疗可以缩短治疗疗程，减少甲亢疾病的复发率。目前，中医药治疗仍处于临床疗效观察阶段，亟需我们建立科学有力的证据，巩固中医药在甲亢方面的治疗作用。