针刀治疗腰椎间盘突出症伴康复干预研究进展*

张素杰，张小娟，李鼎鹏

(1. 北京中医药大学东直门医院东区，北京 101100； 2.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050；3.甘肃省中医药研究院，甘肃 兰州 730050)

腰椎间盘突出症(lumber disc herniation，LDH)是目前人体脊柱发病最高的病种，经过传统针刀治疗能够有效缓解或者消除症状，减轻患者痛苦，通过制订有效地术后干预方案进行配合，可以使治疗有着意想不到的效果。针刀手术术后干预是在针刀医学基础理论指导下，根据临床需要针对性的进行专业性很强的术后康复干预[1]，在这个干预过程中通过长期的医学发展，已经对针刀治疗前后的位置、活动度、持续时间、能够允许的范围及可以维持的姿势直至进行怎样的功能训练，都有着科学严谨的要求，它们组成了协助针刀治疗的医学康复系统措施[2]。利用针刀在病变位置进行微创的松解，使病变点的组织病理构成得到修正，在临床中使用具有效果明显、创伤微小、方便操作、安全性良好等特点，逐渐被广大的临床医生和患者认可接受[3]。任何治疗方式都有适应症的要求和治疗个体的选择性，针刀对实施个体也有适应的选择和不良反应的发生，对此临床上不容轻视，尤其是在治疗前、中、后的阶段如果能进行及时的康复干预，那么对提高临床疗效起到至关重要的作用[4]。本文通过检索知网、万方等数据库，经过筛选符合条件的针刀康复干预的文章，将符合条件的进行综述，旨在提高临床医护人员对针刀治疗LDH的康复干预水平和思路。

1 现代理疗仪器综合康复干预

不论是传统的理疗手段还是现代的理疗仪器已经被越来越多的运用到临床中，尤其是临床康复工作对患者疾病的治愈起到了极大地作用[5]。 李氏[6]对LDH腰痛伴下肢麻木者使用针刀治疗，同时给予健康宣教和指导并进行臭氧理疗干预，对患者术前进行小针刀加臭氧治疗的有效性、安全性进行康复干预，消除患者的疑虑，使患者内心接受，以最佳的心态进行治疗。术后进行心理、生活起居的护理，1个月后评估疗效，观察组疗效优，患者经过康复干预对此疗法易于接受。黄氏[7]对腰突症急性期症状明显者，行小针刀治疗，5 d 1次，在此期间进行炎症治疗仪理疗康复干预，并进行术前、术后护理和并发症护理，在炎症治疗仪理疗中进行心理宣教干预，患者满意度较高，说明理疗加系统化的康复干预可以使急性期患者身体疼痛减轻，焦虑情绪消除。魏氏[8]利用小针刀治疗腰突症患者，在治疗过程中进行臭氧的康复干预治疗，此治疗方法术后要求患者去枕平卧6 h，3 d内禁止进食高热量、不易消化的食物，在24 h后进行功能恢复锻炼。本次研究结果显示：针刀结合臭氧配合身心康复干预，可以提高患者的配合度，提高康复干预的积极性可以防止并发症的发生，促进机体快速恢复。陶氏[9]对LDH小针刀术后患者给予横波理疗和中药定向透药超声干预，通过利用红外线、光热磁原理，使局部组织从表皮向深部的肌肉、肌腱产生热效应，加速循环，从而起到消炎消肿解除疼痛的作用，整体有效率达到97.05%，提示针刀施治合并理疗干预，使受治者疾病恢复的程度和速度都有所提高。

2 心理康复干预

LDH患者在急性期症状严重，常有是否需要做手术的忧虑，而慢性期患者因为腰腿疼痛，生活质量不高，情绪低落，心理逐渐产生害怕给家庭带来负担的压力，合理的心理康复干预可以使患者的心态发生变化，治疗效果更优[10-12]。贾氏[13]对一组LDH患者进行针刀治疗后行常规护理，主要为常规微创术后的预防点和康复宣教等；而另一组在常规护理措施基础上采取全程心理康复干预，术前需积极与患者沟通，对患者进行手术方式、目的、作用以及治疗效果的介绍，消除患者的顾虑，使患者能够以较好的心态配合治疗。术中通过全程陪伴、分散患者注意力等方式减轻患者的心理压力，指导规律呼吸，避免由于不良情绪影响手术进行，术后观察不良反应，讲解术后注意事项，指导患者术后饮食，纠正患者生活习惯，以利于恢复。李氏[14]采用有针对性的心理干预计划，专业护士通过健康教育，倾听患者的诉说，耐心讲解同时配合行为疗法，比如呼吸练习、想象疗法干预LDH患者心理。患者在入院时的焦虑得分较高，根据国际评分标准已经达到中度焦虑，在经过细致的心理干预之后，这些患者较术前的焦虑水平有了显著降低，低于50分的分界值。两组前后SAS评分对比有统计学意义(P<0.05)。梁氏[15]在对小针刀患者实施过程的术前进行讲解治疗原理、配合要点等心理交流，增强患者的自信心，以最好的状态进行治疗，术中不断地与患者交流，以分散注意力，缓解紧张情绪，术后进行健康教育，嘱咐患者注意的事项，使患者有良好的信心来进行康复。牟氏[16]认为LDH患者会有焦虑、急躁、自卑等心理、担忧可能会增加家庭的负担，而且对小针刀治疗的信心欠佳，因此首先应做好情感康复。术前对患者进行安慰与鼓励，介绍此病的普遍性，使其对此病有正确的认识，鼓励患者树立信心，然后向患者介绍小针刀的治疗原理，对患者讲述本科室治愈患者的亲身经历，众多患者对小针刀的认可度，以解除患者的恐惧和不安心理，建立起医护之间的信任感，经过近远期效果评价，优良率达到80%，有效率达到95%。李氏[17]认为LDH患者小针刀术前会有恐惧心理，容易紧张和敏感，从而产生焦虑，对于患者的恢复极为不利，而且患者依存性降低，通过选取病例后通过有心理学知识的护士向患者讲解心理因素对身心康复的重要性，根据患者的外在行为和个人情绪，采用SAS量表分析焦虑情况，然后做出临床心理诊断，针对心理问题级别，制订心理干预计划，首先让患者接受心理干预，并能够自我调整，面对患者的焦虑要做到耐心倾听，在此过程中引领患者向正确的思维方式转变，训练患者如何放松腰部肌肉，间接地使患病心理也得到舒缓，对病症进行正确的健康宣教，缓解心理压力，通过心理干预形成良好的治疗认知。出院时进行疗效判定，结果显示实验组效果优于对照组，并且SAS评分显著降低。

3 外治与自我锻炼康复干预

LDH康复锻炼很重要，但是患者往往害怕疼痛或因为不正确的锻炼方法和方案导致其抵触康复锻炼，而合理的康复干预方案可以使患者在全过程参与其中，远期疗效较好[18-19]。黄氏[20]采用针刀治疗LDH，结合术前、术中及术后康复干预，采用拧腰式训练、象形式训练、突腰训练，每日做 3 组，每组3 min，连续做30 d。结果痊愈43例，显效11例，有效4例，无效2例，有效率为97%。方氏[21]将均有腰腿痛伴下肢放射疼症状明显的患者在小针刀后进行中医康复干预，在疼痛部位给予中药热敷、中医手法按摩护理干预外加康复训练，结果提示小针刀联合中医康复治疗LDH可以彻底、准确、有效的减轻症状带来的痛苦。史氏[22]对小针刀治疗腰突症术后患者指导进行自我锻炼，主要有锻炼腰背肌的五点支撑法、三点支撑法、飞燕式方法、身体前屈锻炼方法、体后伸锻炼方法、体侧弯锻炼方法，告知患者正确的坐、走、站、立方法，经过康复干预640例患者均对疗效和护理服务满意。陈氏[23]注重小针刀术后康复锻炼，在术后第2天便进行康复治疗，指导患者通过三点式和五点式功法锻炼肌组织，加强功能。通过上肢俯卧撑和飞燕点水式锻炼椎旁肌的背伸肌，锻炼量以不加重症状和疲劳为宜。患者出院后坚持3个月以上，随访后效果满意，结果提示康复干预与治疗同样治疗中起到关键的作用。刘氏[24]随机选择纳入33～69岁LDH患者进行康复干预，主要针对术后和出院后的康复训练，指导患者正确的卧床休息，缓解脊柱的压力，仰卧时垫高腰部保证腰部生理弯曲，做好腰部保护工作，避免剧烈扭腰等活动，加强腰背部的肌肉锻炼以保持稳定性，在此基础上再制订个体的康复计划，因人而异。出院时再次调整康复计划和嘱咐睡硬板床的必要性，术后6个月观察随访疗效，在满意度中观察组98%，对照组86%；在复发方面观察组4%，对照组18%。提示康复干预可以能够取得满意的效果，可以改善患者生活质量。谢氏[25]对接受针刀治疗的患者指导其进行康复干预，制订系列的康复方法，飞燕式锻炼腰背部肌肉，挺腹运动锻炼腰背肩，腿部经过伸直来锻炼同时使腰部肌力也得到好转，腰背肌用腰部顶起中空的方式进行，脊柱前后屈锻炼脊柱活动度。治疗后有效率为94%，说明康复训练可以提高疗效，增加满意度。

4 个体化精准干预

个体化、精准化干预为患者提供整体、连续、个性化的综合康复干预服务，针对患者的不同情况，制订并实施心理干预、健康教育和音乐治疗，以及康复训练等从而可以提高治疗的有效率[26-27]。陈氏[28]对94 例LDH患者进行随机分组，观察组接受个体化干预；对照组接受常规干预，结果显示：观察组的临床有效率和干预护理服务满意度均高于对照组(P<0.05)。王氏[29]在通过观察针刀治疗LDH患者有效率及康复干预满意度的对比，结果发现经过个体化干预患者均明显优于常规干预，差别有统计学意义(P<0.05)，个体化康复干预治疗期间患者的舒适度得到显著提升。李氏[30]将行针刀治疗的LDH患者在治疗后，对照组给予骨科常规护理康复干预；观察组根据患者的情绪、饮食情况、休息状况、以及对治疗的认识程度，制订个体化的干预方案，进行积极的心理疏导来化解压力、避免腰部针刀伤口的感染，依据每个人的病情制订及时的锻炼计划，治疗3个月后对患者进行随访。满意度和症状复发的程度观察组优于对照组；腰腿疼症状的发生率观察组明显优于对照组。结果提示个体化干预比常规干预的优势诸多，在实际临床上患者的身心愈合率也较明显。姚氏[31]对LDH患者小针刀术后在常规康复干预的对照下，观察长期临床干预护理总结的个体化干预效果，对患者的心理焦虑与肌肉紧张施行心理干预与肌肉放松干预方法，针对患者的文化程度施行不同方法的健康教育，同时进行音乐疗法和康复训练，结果对比基础护理干预合格率和干预服务满意度以及6个月远期疗效、个体化干预效果优于常规方法(P<0.05)，说明个体化健康指导的重要性与有效性。

5 讨 论

腰椎间盘突出症(lumber disc herniation，LDH)是临床常见病，以往多见于老年人但是随着现代社会各种压力的攀升，越来越多的年轻人因为长期久坐，缺乏运动而导致此病的发生，中青年人已成为此病发生的新的主力军，而且此类人群发病急、症状重、痛苦大、在临床上要求能够得到快速的治疗，患者的焦虑情绪也较重[32]。相对于前一类人群，老年人发病相对缓慢大都有几年甚至几十年的腰椎间盘突出症病史，但是没有得到系统规范的治疗，长年累月导致部分患者椎管狭窄受压，逐渐影响神经甚至导致大小便失常。笔者在长期的骨科临床康复干预训练中了解到小针刀作为近年来新兴起的治疗手段具有微创、无痛，能够解除软组织粘连、水肿，挑拨肌腱，在临床治疗中效果良好，受到越来越多的患者青睐。但是治疗前后最重要的康复干预却少被人重视，如果结合康复干预，患者的心理接受度、身体疼痛敏感度将会得到很好的改善，往往起到事半功倍的治疗效果。因此，笔者在通过检索后筛选合格的针刀结合康复干预文献，通过整理使临床医生和护理人员能够重视康复干预的效果，并为针刀康复干预手段提供一种新的思路，旨在其临床推广后能为患者解除痛苦。