33例异位妊娠保守治疗的临床分析

吴海芳

异位妊娠指受精卵在子宫体腔外着床。异位妊娠根据受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、剖宫产瘢痕妊娠。其中输卵管妊娠占异位妊娠95%左右，其中壶腹部妊娠最多见 ，占 78%，其次为峡部、伞部 ，间质部妊娠较少见［1-4］。本文对采用保守治疗的33例异位妊娠患者的临床资料进行了回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年12月～2018年7月收治的确诊为异位妊娠的患者33例，平均年龄31岁。

1.2 方法 通过B超、血HCG、阴道后穹窿穿刺等方法确诊异位妊娠 ，血 HCG＜2000 mIU/ml，B 超提示附件包块直径＜3 cm，子宫直肠窝有少量渗液或没有渗液，患者生命体征平稳，无明显下腹痛，采取保守治疗。入院后第2天常规复查血HCG变化情况，根据血值高低及是否下降，采取不同的保守治疗方法。方法包括：期待治疗即动态观察血HCG变化，MTX+中药治疗、米非司酮+中药治疗、MTX+米非司酮+中药治疗。血HCG＞1000 mIU/ml且血值下降不明显的患者多采用MTX+米非司酮+中药治疗。血HCG＞1000 mIU/ml且血值下降明显的患者采用MTX+中药治疗。血HCG＜1000 mIU/ml且血值下降明显的患者多采用米非司酮+中药治疗。治疗期间密切观察下腹痛及阴道出血情况，监测血HCG下降情况，B超监测盆腔包块大小变化情况，定期检查肝肾功能及血常规变化情况。治疗第4天查血HCG，第7天查血HCG、血常规、肝肾功能，之后每隔3 d复查血HCG。MTX用药方法：采取单次肌内注射，根据体表面积计算给药剂量，但一般采用保守剂量：50 mg/单次。米非司酮用量及用法：50 mg，b.i.d.，p.o.，共计2 d。中药用法用量：由本院中医科医生因人施治给予活血化瘀中药。

1.3 观察指标及判定标准 观察分析患者的保守治疗效果及不良反应发生情况。保守治疗成功：治疗后第7天血HCG下降＞15%，继续监测血HCG持续下降，无下腹痛及盆腔渗液增多，B超附件包块无明显增大。不满意标准：治疗后第7天血HCG下降＜15%，复查B超盆腔包块增大，保守治疗前盆腔无渗液治疗后有渗液或渗液明显增多，或出现明显下腹痛。失败：在保守治疗期间出现下腹痛或原有腹痛加剧，内出血增多而急诊手术；血HCG未见明显下降或持续增高，附件包块逐渐增大，符合一项或多项均为保守治疗失败。出院标准：血HCG降至100 mIU/ml以下，无下腹痛，出院时复查B超附件包块无明显变化，减小甚至消失，盆腔积液减少或无增多，可以出院，但需要出院后随诊，7 d后门诊复查血HCG直至正常。

2 结果

33例患者中保守治疗成功31例，成功率为93.94%，失败率为6.06%(2/33)。3例经过期待治疗，动态监测血HCG变化，入院后血HCG自行下降至100 mIU/ml以下。MTX+中药保守治疗成功4例，MTX+米非司酮+中药保守治疗成功5例，米非司酮+中药保守治疗成功15例，米非司酮+中药保守治疗不满意加用MTX治疗后成功4例。米非司酮+中药保守治疗不满意加用MTX治疗，血HCG下降仍不满意或附件包块增大而改行腹腔镜手术治疗的患者2例。保守治疗期间监测肝肾功能，造成轻微肝功能损害的患者2例，口服双环醇护肝治疗后3 d肝功能正常，未发生白细胞下降。发生轻微口腔溃疡的患者1例，给予康复新漱口后溃疡治愈。发生轻微药物不良反应患者2例，不良反应发生率为6.06%，均为使用MTX者。患者的平均住院天数为14.42 d。

3 讨论

由于技术水平的提高及医学知识的普及，越来越多的异位妊娠患者可以在疾病早期得以诊断，从而获得非手术治疗［5-7］。异位妊娠的药物治疗最常用的是MTX，MTX是一种叶酸拮抗剂，通过抑制四氢叶酸的生成，从而干扰脱氧核糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)及蛋白质的合成，抑制胚胎滋养细胞分裂和增殖，导致胚胎死亡。MTX可引起胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾损害等副作用，大部分停药后可以自行恢复［8-10］。MTX对异位妊娠无毒副作用，并不增加流产率和畸形率，无远期并发症，是安全可靠的。其对未破裂的输卵管妊娠的治疗，有助于恢复输卵管的结构，且妊娠率较手术治疗高。米非司酮为孕酮受体阻断剂，在孕早期作为宫内孕流产的有效率高，治疗异位妊娠时多与MTX联用。中药治疗选用具有杀胚作用的中药成分，如天花、蜈蜙等，并配以活血化瘀等药物，特点是疗程长、起效慢，多与MTX、米非司酮等药物联合应用［11-14］。异位妊娠的保守治疗方案，无论是期待治疗还是药物保守治疗，都要根据病情及血HCG的变化情况采用不同的联合方案治疗。不论采取哪种治疗方案，都需要监测血HCG的变化，密切观察患者生命体征、下腹痛、腹腔内出血、阴道出血的情况，若病情无改善，甚至发生急性腹痛或者输卵管破裂症状，应行手术治疗。

综上所述，异位妊娠的保守治疗多采取联合用药方案，疗效确切，不良反应相对较低，成功率高，缺点是住院时间相对较长，是安全、简单、可行的治疗异位妊娠的方法。