手法复位和切开复位固定治疗足踝关节骨折临床分析

李昂 贾乐生 李旭

踝关节骨折是骨科常见的运动损伤之一，诱发原因大多是间接暴力致使扭伤［1］。在对踝关节骨折进行治疗的过程中大多以外科手术及保守治疗两种方法为主。外科手术治疗可以有效解剖复位，而保守治疗则可以避免患者手术创伤，更有助于骨折部位恢复，但两种治疗方式在选择上面争议较大，因此，需要对更加有效的治疗方法进行分析［2］。本次入选病例共计66例，均来自本院2016年2月～2017年2月骨科收治的足踝关节骨折患者，对足踝关节骨折患者实施手法复位与开切开复位固定治疗，分析两种方法的临床治疗效果，现报告总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次入选病例共计66例，均来自本院2016年2月～2017年2月骨科收治的足踝关节骨折患者，将其根据治疗方式的不同分成手法组与切开组，每组33例。手法组患者中男21例，女12例；年龄22～69岁，平均年龄(39.52±9.84)岁 ；其中 ，左侧骨折 15 例 ，右侧骨折 12 例 ，双侧骨折6例。切开组患者中男20例、女13例；年龄22～68岁，平均年龄(39.67±9.56)岁；其中，左侧骨折15例，右侧骨折11例，双侧骨折7例。两组患者的性别、年龄、骨折部位等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手法组 给予手法复位治疗。患者位于平卧位，将患肢足前、跟部固定，牵扯内踝侧骨折部位，方向自下而上，均匀用力，及时纠正胫排骨下端移位，并对外踝进行复位，采用石膏夹板固定。

1.2.2 切开组 给予切开复位固定治疗。患者位于平卧位，于后外侧将骨折部位切开并暴露，尽可能保证解剖复位，在人骨折外侧放置解剖钢板；内外踝骨折患者则采用切开跟腱部及内踝下缘的方式进行治疗，进行良好复位之后，固定时采用可吸收螺钉。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的固定优良率及足踝功能评分。患者足踝功能评分依据Baird-Jackson改良标准，其中，各项指标包括疼痛、关节间隙、距骨移位、距骨倾斜、关节稳定性、行走范围、跑动范围、活动范围。患者固定优良率判定标准：①优：患者的Baird-Jackson评分≥90分，未出现踝关节肿胀，活动度与未发病前相同；②良：患者的Baird-Jackson评分为80～89分，踝关节肿胀度较轻，活动度略有受累；③尚可：患者的Baird-Jackson评分为70～79分，踝关节与活动度受限明显；④差：患者的Baird-Jackson评分＜69分，且踝关节与活动度均为改善或有加重［3］。优良率=优率+良率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者固定优良率比较 切开组患者治疗优16例、良12例、尚可4例、差1例，优良率为84.85%；手法组患者治疗优10例、良11例、尚可8例、差4例，优良率为63.64%。切开组患者固定优良率高于手法组，差异具有统计学意义 (χ2=3.882，P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗后的足踝功能评分比较 手法组患者疼痛、关节间隙、距骨移位、距骨倾斜、关节稳定性、行走范围、跑动范围、活动范围评分分别为(16.24±4.13)、(8.52±2.33)、(7.34±1.58)、(6.28±1.47)、(5.28±1.53)、(4.71±1.17)、(5.44±1.16)、(6.09±2.11)分。切开组患者疼痛、关节间隙、距骨移位、距骨倾斜、关节稳定性、行走范围、跑动范围、活动范围评分分别为(12.09±3.42)、(5.35±2.14)、(3.68±0.74)、(3.13±0.61)、(8.46±2.09)、(8.34±2.21)、(7.69±1.54)、(8.43±2.51)分。切开组患者疼痛、关节间隙、距骨移位、距骨倾斜评分低于手法组，关节稳定性、行走范围、跑动范围、活动范围评分高于手法组，差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

足踝关节在人体中负重最大，承担着人全身的重量，正常活动均要依靠足踝关节完成，所以，足踝关节较为常见，高于高能量暴力损伤所致骨折［4，5］。在对该疾病进行治疗的过程中，分为手法复位与切开手术固定治疗两种方法，在运用手法复位治疗时需要了解患者的骨折类型，掌握其移位情况，同时，医生还要能够熟练的掌握复位技巧，这样才可完成治疗，否则治疗效果并不理想，而且，复位后易出现并发症，若未得到好的护理将易再发生移位［6］。切开复位固定治疗可以清晰的了解到骨折部位情况，能够直视复位，固定效果也更加理想。患者在接受手术复位后经过早期康复训练，能够降低并发生发生率，最大限度的恢复功能评分，对患者关节功能恢复具有重要意义［7］。

在本次试验研究中，切开组患者治疗优16例、良12例、尚可4例、差1例，优良率为84.85%；手法组患者治疗优10例、良11例、尚可8例、差4例，优良率为63.64%。切开组患者固定优良率高于手法组，差异具有统计学意义 (χ2=3.882，P＜0.05)。手法组患者疼痛、关节间隙、距骨移位、距骨倾斜、关节稳定性、行走范围、跑动范围、活动范围评分分别为 (16.24±4.13)、(8.52±2.33)、(7.34±1.58)、(6.28±1.47)、(5.28±1.53)、(4.71±1.17)、(5.44±1.16)、(6.09±2.11)分。切开组患者疼痛、关节间隙、距骨移位、距骨倾斜、关节稳定性、行走范围、跑动范围、活动范围评分分别为(12.09±3.42)、(5.35±2.14)、(3.68±0.74)、(3.13±0.61)、(8.46±2.09)、(8.34±2.21)、(7.69±1.54)、(8.43±2.51)分。切开组患者疼痛、关节间隙、距骨移位、距骨倾斜评分低于手法组，关节稳定性、行走范围、跑动范围、活动范围评分高于手法组，差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。由此可见，应用切开复位固定治疗效果远高于手法复位，但应用过程中还是要根据患者实际情况选择更为合适的治疗方式。

综上所述，与手法复位治疗相比，应用切开复位固定治疗足踝关节骨折效果更为显著，能够明显提高临床治疗优良率，改善患者足踝功能评分，具有重要的临床意义。