低浓度泛影葡胺在子宫输卵管造影术中应用价值评价

孙长理

子宫输卵管造影术是目前临床检查子宫输卵管最常用的辅助诊断方法，通过造影剂填充宫腔及输卵管后，能够判断输卵管具体阻塞部分或其走行，并且能够判断输卵管伞部是否存在粘连［1］。泛影葡胺是目前较为常用的造影剂之一，目前临床建议采用浓度为76%的泛影葡胺作为造影剂，也有文献报道建议采用低浓度造影剂同样能够达到临床造影效果，且能够减少术后不良反应发生率［2］。本文探讨浓度为38%的泛影葡胺临床造影效果及安全性，以评价其在临床使用中的价值，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月本院需行子宫输卵管造影术患者86例，随机分为对照组和试验组，各43例。对照组患者年龄22～34岁，平均年龄(24.6±3.3)岁；试验组患者年龄21～33岁，平均年龄(23.8±3.2)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 仪器与试剂 子宫输卵管造影检测设备选择数字胃肠机(荷兰皇家飞利浦公司)，复方泛影葡胺注射液(上海旭东海普药业有限公司 ，国药准字 H31021607，规格：20 ml∶12 g)。

1.3 方法 两组患者造影时间选择在月经结束后3～7 d，术前行泛影葡胺试敏结果提示均为阴性，嘱患者取截石位，常规妇科消毒，初步估计宫腔深度以判断造影剂使用剂量。利用双腔球囊导管，首先将导管头端轻柔的插入子宫腔内，之后利用注射器向气囊内注入一定容量的气体，使气囊充分扩大起到压紧宫颈内口、固定导管的作用。然后在另一端接上装有造影剂的注射器，对照组给予浓度为76%的泛影葡胺注射液造影，试验组给予浓度为38%的泛影葡胺注射液造影，患者均根据宫腔容量将5～10 ml不同浓度的造影剂注入宫腔内。在注入造影剂之始，利用数字胃肠机进行全程影像记录，全程时间约在15 min左右。

1.4 观察指标 比较两组患者造影成功率、术后不良反应发生情况。由2名影像学医师及1名妇产科医师对造影结果进行分析，主要观察造影剂在子宫输卵管内流动速度和在盆腔周围弥散速率。不良反应包括恶心、呕吐、腹胀等。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者造影成功率比较 对照组患者造影成功38例，造影成功率为88.37%；试验组患者造影成功40例，造影成功率为93.02%；两组患者造影成功率比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)。

2.2 两组患者术后不良反应发生情况比较 对照组患者发生恶心2例，呕吐3例，腹胀3例，不良反应发生率为18.60%(8/43)；试验组患者发生恶心1例，呕吐1例，不良反应发生率为4.65%(2/43)。试验组患者术后不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

子宫输卵管造影术是指将造影注入子宫腔内，通过X线观察记录造影剂的流动过程，显示子宫、输卵管内腔的形态，以及造影剂流入腹腔后的弥散情况，从而对子宫输卵管形态功能做出诊断的不孕症检查措施。子宫输卵管造影术是女性不孕症的初始检查之一，具有不可或缺的诊断价值。早期临床多选择浓度较高的碘油作为造影剂，尤其其存在高粘稠度，流动性差，常能够使宫腔呈现清晰细致的影响。但由于其吸收慢，远期存在刺激腹膜形成肉芽肿的危险，现在已经基本被淘汰。

泛影葡胺是目前临床上较为常用的水溶性造影剂，其存在粘稠度降低，吸收速度快的特点，虽然在临床成像的清晰度上略低于传统碘油的成像，但其经过静脉注射后，绝大部分于较短时间内经肾滤过而随尿排出，被应用于子宫输卵管造影。目前临床上常规泛影葡胺的使用浓度多为76%的复方注射液，由于泛影葡胺同样存在一定的过敏反应，所以对于碘过敏的患者，且近年来关于泛影葡胺造影剂副作用反应的报道相继增多。有文献指出，只要方法适当，注意推药速度，严格掌握造影剂浓度、用量及适应证，同时配合使用抗过敏药等措施，均能减少其严重的毒副反应［3］。

本文通过采用不同浓度的泛影葡胺作为子宫输卵管造影剂，结果显示，对照组患者造影成功38例，造影成功率为88.37%；试验组患者造影成功40例，造影成功率为93.02%；两组患者造影成功率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组患者发生恶心 2例 ，呕吐 3 例 ，腹胀 3 例 ，不良反应发生率为18.60%(8/43)；试验组患者发生恶心1例，呕吐1例，不良反应发生率为4.65%(2/43)。试验组患者术后不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明采用38%的泛影葡胺注射液造影能够在满足临床子宫输卵管造影术要求基础上，实现降低术后患者发生不良反应目的。同时本文选择使用数字胃肠机，实现了造影过程的全程记录，避免了造影剂因为流程性快，造成盆腔周围组织弥散，影响成像质量的问题。由于数字胃肠机能够全程的动态记录，可保证阅片人能够随时回看，进行准确诊断，提高了临床诊断准确率。但本文在实际操作过程也同样发现，对于个别皮下脂肪层较厚的患者应该适当提高较高浓度的造影剂 ，以提高成像效果［4］。

作者认为，随着我国数字影响技术的普及应用，对于水溶性造影剂适当降低使用浓度的临床经验是值得推广的方法，该方案不仅能够提高临床药物使用安全性，同样在动态影响记录的辅助下，保证了诊断准确率，同时避免了患者辐射伤害的发生。同时利用水溶性造影剂流动性高的特点，对于部分输卵管不通的患者，其他再通术辅助治疗的目的［5-8］。另外，常规剂量的子宫输卵管造影易引起输卵管括约肌的痉挛和宫腔扩张性疼痛，增加临床检查假阳性的发生，且不能鉴别输卵管阻塞的原因。因此作者认为采用低浓度造影剂方案，能够适度增加输卵管内流体静压力，克服了宫腔过度扩张所致的疼痛和括约肌痉挛所致假阳性的发生，进而提高临床确诊率。

总之，采用38%的泛影葡胺注射液造影能够满足临床子宫输卵管造影术要求，且能够降低术后患者不良反应发生。