腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的免疫与创伤指标变化比较

顾爽

急性阑尾炎是临床常见急性疾病，轻者给予保守治疗基本可获得痊愈，重者则能引发感染性休克。临床上多采取手术切除治疗，但随着近年来腹腔镜器械及操作技术的进步使得腹腔镜阑尾切除术操作越来越简化，临床应用越来越多，当前，急性阑尾炎逐渐倾向于微创治疗［1，2］。腹腔镜阑尾切除术开展以来，更是广受追捧，具有并发症少、时间短、恢复快、美容效果理想等优点，广为患者所接受。本次研究以2017年1～12月本院收治的123例患者急性阑尾炎患者作为研究对象，研究腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的免疫与创伤指标变化。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究回顾性抽取与分析2017年2～12月本院收治的123例患者急性阑尾炎患者的临床资料。诊断标准：①实验室血常规诊断白细胞增多；②实验室尿液诊断含有少量红细胞与白细胞；③超声以及腹腔镜检查诊断阑尾充血、水肿以及渗出［3］。将患者根据治疗方法不同分为腹腔组(64例)和开放组(59例)。腹腔组患者中男35例,女29例；平均年龄(25.81±4.52)岁；平均发病至手术时间(37.86±4.12)h, 白细胞 (15.41±3.86)×109/L。开放组患者中男34例, 女25例；平均年龄(24.89±4.13)岁；平均发病至手术时间(36.72±4.43)h；白细胞(16.38±4.12)×109/L。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①经过诊断为急性阑尾炎患者；②患者无其他重大疾病；③自主参与与配合本次实验的患者与家属；④患者没有相关的家族遗传病史；⑤发病时间4～72 h内。

1.2.2 排除标准 ①慢性阑尾炎患者；②手术禁忌患者；③本次研究前15 d内, 接受影响本次临床结果的相关药物或者物理治疗。

1.3 治疗方法

1.3.1 腹腔组 患者采用腹腔镜切除术治疗。对患者进行麻醉, 在肚脐做纵切口, 建立二氧化碳人工气腹, 使用腹腔镜充分探查患者腹腔后, 将阑尾根部细膜提起, 采用分离钳经阑尾根部绕好撑起小口, 阑尾以及系膜部位使用钛夹, 结扎后距结扎部位 10 mm将阑尾及系膜分离, 电凝棒处理阑尾残余, 冲洗腹腔。术后进行常规感染治疗。

1.3.2 开放组 患者采用开放手术治疗。对患者进行麻醉,使用传统开腹手术进行阑尾的切除, 术后采用引流管引流。

1.4 观察指标 比较两组患者手术指标、免疫指标、创伤指标。

1.4.1 手术指标 记录手术时间、手术中出血、术后首次排气时间以及住院时间等。

1.4.2 免疫指标 治疗前后采集患者肘静脉血进行血清炎性水平和血清免疫球蛋白水平检测, 其中血清炎性水平的检测采用酶联免疫吸附试验进行, 包括IL-6、TNF-α；血清免疫球蛋白水平的检测采用免疫散射比浊法进行, 包括IgM、IgG。

1.4.3 创伤指标 检测两组患者术后36 h的Cor、CRP、PCT水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较 腹腔组患者手术时间为(64.6±20.1)min、术中出血量为(9.8±3.4)ml、术后首次排气时间为(1.1±0.7)d、住院时间为(5.3±2.4)d；开放组患者手术时间为(107.5±35.2)min、术中出血量为(21.8±6.5)ml、术后首次排气时间为(3.1±1.1)d、住院时间为(8.3±4.1)d。腹腔组患者手术时间、术后首次排气时间、住院时间均短于开放组, 术中出血量少于开放组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者免疫指标比较 治疗后, 腹腔组患者IL-6水平为(22.3±7.1)ng/L, TNF-α水平为(31.0±7.6)mg/L, IgM水平为(1.2±0.3)g/L, IgG水平为(11.0±1.3)g/L；开放组患者IL-6水平为(36.5±7.3)ng/L, TNF-α水平为(58.6±8.1)mg/L,IgM水平为(1.7±0.3)g/L, IgG水平为(8.3±1.6)g/L。腹腔组IL-6、TNF-α、IgM、IgG水平均优于开放组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.3 两组患者创伤指标比较 术后36 h, 腹腔组患者Cor水平为(10.45±2.12)nmol/L, CRP水平为(6.97±0.72)mg/L, PCT水平为(9.84±1.36)μg/L；开放组患者Cor水平为(14.38±3.59)nmol/L, CRP水平为(8.36±1.35)mg/L, PCT水平为(14.61±3.64)μg/L；腹腔组Cor、CRP、PCT水平均优于开放组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

急性阑尾炎容易导致阑尾的坏疽穿孔，若未得到妥善处理，可能会导致由于发炎或充血引起的体积增大、因病变组织液化出现的脓液聚集或组织粘连等。急性阑尾炎主要采用手术治疗，近年来，随着腹腔镜器械及其技术的不断发展和进步，腹腔镜阑尾切除术在治疗阑尾炎中的应用越来越多，同时，随着手术者操作技术水平的不断提高，该治疗手段的适应证已由慢性阑尾炎延伸到几乎各种类型阑尾炎［4，5］。大量研究资料显示，开腹手术术后易引发切口无法愈合、切口因细菌或病毒等引起的炎性反应等并发症，不利于患者身体恢复，腹腔镜手术则能够迅速定位病灶，对病灶及腹腔脓液清除更加彻底［6，7］。

本次研究结果显示，腹腔组患者手术时间、术后首次排气时间、住院时间均短于开放组，术中出血量少于开放组 ，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。治疗后 ，腹腔组 IL-6、TNF-α、IgM、IgG水平均优于开放组，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。术后 36 h，腹腔组 Cor、CRP、PCT 水平均优于开放组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，腹腔镜切除术治疗急性阑尾炎能够减小创伤性，降低炎性反应，手术过程中更加安全。