针刺结合艾灸治疗青年女性异常子宫出血验案1则*

李景新，杨 蕾，王振楠，张淑君

(1.河南中医药大学2017级硕士研究生，河南 郑州450046；2. 河南中医药大学第三附属医院针灸科，河南 郑州 450008)

异常子宫出血(abnormal uterine bleeding，AUB)指育龄期非妊娠妇女，与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血任何一项不符的，源自子宫腔的异常出血。当机体受到内外各种因素，如精神紧张、营养不良、代谢紊乱、环境及气候骤变、饮食不调及其他药物影响时，可通过大脑皮质和中暑神经系统引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节或靶细胞效应异常而导致异常子宫出血[1]。随着现代生活节奏的加快，女性工作、学习压力的增加以及生活、饮食的不规律，女性月经失调的问题越来越突出。针对这种情况，目前西医多采用激素疗法，虽能有效止血但无法根除病因，且激素的副作用比较大，长期服用激素药物容易导致内分泌紊乱、肥胖等问题，青年女性尤其备孕期女性多不愿采用此疗法。而针灸作为中医学的外治法，在治疗本病上发挥其独特优势，具有安全无创，疗效显著，操作简单，易于掌握的特点，为绝大部分人所接受。

1 病案举例

患者，女，26岁，主诉：间断性阴道不规则出血2个月，加重15 d。现症见：神志清，精神可，阴道少量出血，小腹隐痛，腰背部酸痛，两胁隐痛，头晕、乏力，面色苍白，口干口苦，舌红苔白，脉弦细。末次月经后淋漓至今(15 d)未净，量时多时少，色暗红，尿妊娠试验(-)，自服葆宫止血颗粒疗效欠佳。为求进一步系统治疗，患者来本院就诊。患者已婚未孕，既往有痛经史，平素月经周期规律，量多，色暗红，有血块。彩超示：子宫内膜厚8 mm，盆腔积液(范围29 mm×13 mm)，余常规检查无明显异常。专科检查：阴道可见稍多血性分泌物，宫颈口见血迹，宫体及子宫附件无明显异常。西医诊断：异常子宫出血。中医诊断：崩漏，证属气虚血瘀。治宜益气活血化瘀。给予针刺、艾灸断红穴联合艾灸隐白、三阴交。操作方法：患者取仰卧位，双手掌面向下，自然呈半屈状，常规消毒后，采用泉河牌直径为0.30 mm，长度为60 mm一次性毫针(由固始公元医疗器械有限公司生产，批号170422371)快速刺入断红穴(在手背第2、3掌骨间，即八邪之上都穴取穴)，进针后沿掌骨水平方向刺入1.5～2寸，使针感上行至肩部，留置10～20 min后起针。随后进行艾灸，操作方法：用艾条(1.8×20 cm)行温和灸法，灸10～15 min，灸时以患者自觉有股热气行至肘者佳。双足保持一定距离，选用2个膝关节艾灸箱，各放置2段(2×3 cm)等距离长的圆柱形艾炷，并分别对准双足隐白、三阴交穴，艾炷与施灸腧穴保持3～5 cm的距离，以防烫伤，灸30～40 min，以患者腧穴深部感到温热但不起泡为度，不必拘泥于时长。施灸过程中，保持室内空气畅通，注意观察艾灸，防止灸火烧坏衣物、床单等；施灸完毕，把艾火彻底熄灭，以防火灾。隔日1次，患者治疗1次后，出血量明显减少，3次治疗后基本不出血，为巩固疗效又治疗2次，患者无出血症状。经治疗后，患者对治疗效果较为满意，未再进行治疗。

2 讨 论

异常子宫出血属于中医学“崩漏”范畴，疾病的发生与肝、脾、肾3脏关系密切，肝藏血，脾统血，肾藏精，精血同源互化。崩漏是指妇女在非行经期间阴道大量流血或持续淋漓不断，前者谓之“崩中”，后者谓之“漏下”。临床上常相互转化，久崩不止，可致漏；漏下不止，亦可成崩。

灸法主要指借助灸火的热力和药物的作用，对腧穴或病变部位进行烧灼、温熨，达到防治疾病目的的一种方法。灸法具有温经通络，驱散寒邪，补虚培本等作用，通过艾灸既能助阳通经，散寒逐痹，又能增强脏腑的功能，补益气血，填精益髓。另外，灸法不仅能治病，还可以激发人体正气，增强抗病能力，起到预防保健作用。古人强调施灸时必须要达到一定的温热程度，产生一定的灸感，仅皮表有热感，往往达不到治疗目的，如《医宗金鉴·刺灸心法要诀》[2]曰：“凡灸诸病，必火足气到，始能求愈。”

断红穴为经外奇穴，位于手背第二、三掌骨间，约八邪之上都穴，针刺可使经气相通，针感上至肩部，可使经气通畅而升提之；灸之则能补气固脱，经气顺而能固，经气固则血止，故本穴是治疗崩漏的经验效穴。隐白为脾经之井穴，位于足大趾末节内侧，趾甲根角侧后方0.1寸，治疗月经过多、崩漏等妇科疾病，便血、尿血等慢性出血证。《神应经》曰：“隐白，妇人月事过时不止，刺之立愈。”临床研究表明：直接艾灸隐白穴可使穴位区温度升高，刺激患者皮下神经、血管、淋巴等，患者体内释放内源性阿片样物质，去甲肾上腺素等，温经通络，恢复脾的统血功能，从而达到固崩止血功效[3]。三阴交为足三阴经(肝、脾、肾)交会穴，位于内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后际，可疏调足三阴之经气，以健脾益胃，调肝固肾，理气调血。《千金要方》曰：“女人漏下赤白及血，灸足太阴五十壮，穴在内踝上三寸，足太阴内踝上三寸名三阴交。”另有研究[4]表明：艾灸三阴交可改善阴道出血症状，加快血液的流动速度，降低其黏稠度，降低外周血管的阻力。治疗与肝脾肾相关的疾病，均可选用三阴交，因其临床运用广泛，尤其在妇科疾病方面，可治疗经、带、胎、产及妇科杂病[5]。

艾灸隐白、三阴交穴治疗异常子宫出血可起到立竿见影的效果，且临床可操作性强，简单方便，疗程短，便于学习和推广。