穴位注射在肿瘤辅助治疗中的作用

任静，王淑美

重庆医科大学中医药学院，重庆医科大学中医药研究室，重庆 400016

近年来恶性肿瘤发病率呈逐年上升趋势，极大地危害着人类的健康。西医放化疗造成恶心呕吐等消化道反应、骨髓抑制（如白细胞减少、贫血等）、肝肾功损伤、免疫功能低下等症状，亦在一定程度上降低患者治疗依从性，甚至放弃治疗。针灸作为一种中医的特色疗法，在肿瘤治疗中发挥着重要作用，它既可以对某些浅表部位的肿瘤四周进行围刺治疗抑制肿瘤的发展，又可以通过刺激经络穴位调节和改善症状，可以做到全身与局部治疗相结合。针灸还可以配合西医，解决一些西医难以解决的问题，如抑制肿瘤细胞增殖，调控细胞凋亡、调节免疫功能、拮抗实变、清除自由基及抗氧化等。穴位注射作为针灸的一部分，是在中医经络理论指导下，将中西药物注入到人体特定穴位，既能通过针刺对穴位的刺激，发挥经络的治疗作用，又能发挥药物特有的治疗作用，以达到预防疾病的目的。这种疗法结合了穴位、药物、经络三者作用，利用经络、穴位及药物的特异性选择不同的药物和经络、穴位以达到辨证论治，体现了穴位注射作为针灸的一种特色疗法的优异性。这种治疗方法在缓解癌性疼痛、防治放化疗及其他药物引起的毒副反应、减轻恶心呕吐呃逆等症状发挥了积极作用，并且具有安全、有效、经济等优势。

1 缓解癌性疼痛，提高生存质量

癌性疼痛是肿瘤患者最常见也是其最难忍受的症状之一，是影响肿瘤患者生存质量的重要因素，从生理和心理各方面使患者失去生活的信心和希望。西药抑制癌性疼痛具有不良反应多、耐药、效果不明显等不足。因此如何运用中医特色疗法缓解癌性疼痛，弥补西药不足，提高患者生存质量是临床医生面临的重要课题。

骆嘉华等[1]将128例癌痛患者随机分为治疗组和对照组各64例，治疗组予吗啡足三里穴位注射，对照组予吗啡肌肉注射，结果治疗组比对照组起效时间快，维持疗效时间长，治疗后不良反应少。表明足三里穴位注射吗啡治疗癌痛可以加速起效时间，延长药效时间，减少不良反应，提高疗效。

罗莲平等[2]将60例爆发性癌性疼痛患者随机分为治疗组29例，对照组31例，治疗组予盐酸曲马多足三里穴位注射，对照组予盐酸曲马多肌肉注射。结果显示治疗组起效时间明显短于对照组，且治疗组NRS评分始终低于对照组，表明足三里穴位注射盐酸曲马多比单纯肌肉注射在治疗爆发性癌痛起效时间更短，更能够缓解疼痛，并且没有增加盐酸曲马多注射液的不良反应。足三里在古代文献中，其适应证非常广泛，具有补中益气，调理脾胃，扶正祛邪等功能。华佗云：“主五劳赢瘦，七伤虚乏，胸中瘀血，乳痈”。而现代研究足三里穴对各种癌性疼痛具有很好的疗效，具有操作简便、安全、疗效好、不良反应少等优势。陈勤等[3]对13个研究，共1293例病例进行meta分析，结果发现穴位注射减轻癌性疼痛疗效优于常规药物治疗，并且起效时间更短，止痛维持时间更长，减少止痛药物使用过程中恶心呕吐等副反应的发生，表明穴位注射安全简单，减轻患者痛苦。

沈丽贤[4]等把90例晚期肝癌癌痛患者随机分为治疗组和联合组各45例，治疗组予吗啡缓释片常规治疗，联合组在对照组的基础上加用复方丹参注射液穴位（双侧心俞、肝俞、曲泉）注射，治疗后观察镇痛效果。结果显示联合组疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明吗啡缓释片联合复方丹参注射液穴位注射对晚期肝癌患者癌性疼痛具有较好的缓解作用。

针灸镇痛效果已经得到了世界公认，在西方国家已经广泛应用于痛症的补充和替代治疗[5]，美国《自然神经科学》杂志[6]报道通过针灸可以刺激机体释放一些天然的止痛物质，以达到镇痛的目的。而穴位注射给药，既能通过针刺对穴位的刺激，发挥经络的治疗作用，又能通过注射药物使药物发挥特有的治疗作用。

2 减轻放化疗后毒副反应

2.1 减轻骨髓抑制，升高白细胞

化疗是治疗肿瘤的重要手段之一，然而绝大多数化学药物在抑制肿瘤细胞生成的同时，对体内的正常细胞亦有毒害作用，往往伴随着白细胞下降，白细胞减少症是恶性肿瘤放化疗后最常见的不良反应。

罗梓萍等[7]将66例肿瘤患者随机分为治疗组（黄芪注射液足三里注射）和对照组（维生素C注射液足三里注射），结果表明治疗组在改善白细胞计数、恶心、乏力、情绪等方面均优于对照组，提示黄芪注射液对化疗后白细胞下降有很好的改善作用。黄芪是一味重要的补气中药，现代研究黄芪注射液具有保护心血管、调节免疫、降血糖、降血脂、保肝、抗肿瘤等效果[8]。黄芪作为“补药之长”可以调节免疫，减轻骨髓抑制，达到升高白细胞的效果，而足三里也是代表性的补中益气、升高白细胞的要穴，二者合用，相得益彰。

陈逸恒等[9]对38例恶性肿瘤化疗后白细胞减少的患者行足三里穴位注射参麦注射液，结果提示此疗法对化疗后白细胞减少症，效果良好。参麦注射液是根据气阴双补的经典方参麦饮制成的中药注射剂，不仅能调节患者细胞免疫功能，和化疗药物联用时还能增效减毒。

李文建等[10]将96例化疗后白细胞减少症患者分为治疗组和观察组各48例，治疗组予以胎盘多肽双侧足三里穴位注射疗法，对照组予口服鲨肝醇、利可君，结果治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05），且在升高白细胞系数的同时，能够明显改善患者的其他临床症状，减少副反应发生。胎盘多肽是一种从胎盘中萃取的活性功能多肽，药理试验表明，胎盘多肽对骨髓造血细胞具有保护作用，可以一定程度上升高白细胞[11]。

张宝昕等[12]将60例放化疗后白细胞减少的肿瘤患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组口服利血生，并予地塞米松双侧足三里注射，观察组口服利血生，治疗后发现治疗组白细胞升高明显优于观察组（P＜0.05），提示足三里穴位注射地塞米松治疗肿瘤放化疗后白细胞减少症，效果显著。地塞米松系肾上腺皮质激素，它能通过刺激血管活性物质分泌，进而刺激骨髓造血功能，增加外周血的白细胞[13]。

中医认为白细胞减少与脾肾两脏关系尤为密切，脾胃为后天之本，气血生化之源，而足三里为胃经合穴，具有补脾益气、扶正祛邪之效，现代研究表明足三里能够调节机体免疫功能，有效升高外周白细胞总数。因此足三里联合穴位注射能够有效减轻化疗后骨髓抑制，升高白细胞，减少化疗后副反应的发生。

2.2 减轻恶心、呕吐等消化系统毒副反应

恶心、呕吐等消化系统症状是化疗过程中最常见的副反应之一，化疗相关性呕吐不仅对患者造成身体上的不适，还会带来心理上的恐惧，甚至影响化疗的进程。目前西医尚没有一种单药能够完全防护不同化疗阶段的副反应。如何应用中医学有效预防和控制化疗后恶心呕吐等副反应仍待探究。

田振宇等[14]将80例化疗后患者随机分为观察组（胃复安足三里穴位注射）和对照组（胃复安肌肉注射），结果示穴位注射（治愈率75%）方法明显优于肌肉注射（治愈率50%）（P＜0.05），表明胃复安足三里穴位注射能够有效预防和控制化疗后恶心、呕吐等副反应。胃复安是临床广泛应用的一种镇吐药，并可以促进胃肠蠕动，改善胃胀、消化不良、恶心呕吐等胃肠道症状，胃复安经穴位注射可以有效减少其使用剂量，达到更好的镇吐效果，提高化疗耐受性。

黄显漪[15]将60例乳腺癌根治术后化疗患者随机分为实验组（异丙嗪足三里穴位注射）和对照组（异丙嗪肌肉注射），结果实验组显效率为90%，明显高于对照组（P＜0.05），提示异丙嗪穴位注射的方法治疗化疗后恶心呕吐等症状优于肌肉注射。异丙嗪属吩噻嗪类衍生物，临床上应用于抗过敏、抗眩晕、止吐、镇静催眠，现代药理研究发现，异丙嗪能够抑制延髓的催吐化学感受区，故能应用于恶性肿瘤化疗后顽固性呕吐，经足三里穴位注射，其镇吐疗效优于肌肉注射。

刘娜等[16]将化疗后124例肿瘤患者分为2组，均于化疗前30分钟予托烷司琼5 mg，治疗组予胃复安10 mg联合地塞米松5 mg足三里穴位注射，对照组予胃复安10 mg联合地塞米松5 mg肌肉注射，结果治疗组控制恶心呕吐等副反应的有效率高于对照组，并能有效控制白细胞减少症，提示在足三里穴位注射胃复安联合地塞米松不仅能够有效控制化疗引起的恶心呕吐，还可以使外周血中白细胞系数增加，有效地减轻骨髓抑制。小剂量地塞米松有解热镇痛，止吐，促进食欲的作用，能够改善精神状况，进而缓解病情，提高机体免疫力。经穴位注射能够有效控制药品剂量，提高镇吐疗效，具有安全、疗效好、副作用小等优势。

王芳等[17]将60例恶性肿瘤化疗后患者随机分为对照组治疗组各30例，两组均在化疗前30 min予以托烷司琼注射液。治疗组实证患者使用蟾酥注射液，虚症患者使用黄芪注射液，均采用足三里穴位注射法，对照组单用托烷司琼静脉滴注。结果表明辨证足三里穴位注射法对防治化疗所致呕吐具有较好的疗效，差异有统计学意义（P＜0.05）。根据接收化疗患者体质不同，可分为实证、虚证，实证治宜清热解毒，药选蟾酥注射液；虚证益气养阴，降逆和胃，药选黄芪注射液。根据化疗所致呕吐辨证分型，选用不同的药物辨证论治，达到止吐的效果。

吴易超等[18]将90例胃肠道恶性肿瘤手术的患者随机分为黄芪注射液组（A组）、新斯的明组（B组）、对照组（C组）各三组。A组以黄芪注射液穴位注射足三里部位，B组以新斯的明同方法穴位注射足三里部位，C组以0.9%氯化钠注射液同方法穴位注射足三里。分别记录3组的临床疗效、首次肛门排气时间、首次肠蠕动时间以及各种不良反应。结果显示A组与B组的首次肛门通气时间、首次肠蠕动时间均优于C组，差异具有统计学意义（P＜0.05），且A组治疗后出现的不良反应明显低于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果表明黄芪注射液足三里穴位注射治疗胃肠道恶性肿瘤术后胃肠功能恢复疗效显著。

王艳红[19]等将60例晚期肺癌患者随机分为对照组和观察组各30例，均采用EP方案进行化疗，分别于化疗前1～5天予顺铂20 mg，1～3天予依托泊苷100 mg，观察组在对照组的基础上予内关穴穴位注射氟哌利多注射液2 mL，观察患者在治疗后恶心呕吐发生的次数和程度。结果显示化疗后患者恶心呕吐的发生率观察组显著低于对照组（P＜0.01）；功能状态评分（Karnofsky，KPS）观察组明显高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明内关穴穴位注射氟哌利多对预防肺癌术后化疗患者恶心呕吐的症状有显著的改善作用，且对患者的生存质量有明显提高。

长期呕吐患者容易拒绝口服止吐药物，极大地降低了患者依从性，穴位注射较口服药物具有更大的优势，且通过穴位注射药品，不仅能够达到药物治疗效果，同时借助药效及药物对穴位的持续刺激，达到药物与经络穴位刺激协同作用，最终提高疗效，改善患者病情，提高患者生活质量。

2.3 治疗肿瘤引起的顽固性呃逆

恶性肿瘤患者呃逆的发生率为2%～3%，呃逆很大程度上会影响患者的饮食和睡眠，降低患者生活质量，严重者会引起呼吸骤停而死亡。岳会杰[20]将恶性肿瘤顽固性呃逆患者70例随机分为治疗组和对照组各35例，治疗组予以口服旋覆代赭汤加减，同时予山莨菪碱双侧内关穴穴位注射，对照组采用口服山莨菪碱口服治疗。结果治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示旋覆代赭汤加减结合内关穴穴位注射对恶性肿瘤顽固性呃逆有显著疗效。中医认为呃逆为胃气上逆动膈所致，治宜降逆止呃，理气和胃，旋覆代赭汤有降逆化痰，益气和胃之功。内关穴为八脉交会穴，有理气镇痛之功，山莨菪碱为抗M胆碱药，主要应用于解除平滑肌痉挛，减轻迷走神经张力，以达到缓解膈肌痉挛症状。因此，口服旋覆代赭汤，同时双侧内关穴穴位注射山莨菪碱对肿瘤引起的顽固性呃逆疗效甚佳。

刘文奇[21]将34例恶性肿瘤顽固性呃逆西医治疗效果差的患者予胃复安双侧足三里穴位注射，观察临床疗效，结果胃复安注射液足三里穴位注射能够有效控制肿瘤患者顽固性呃逆。李静[22]将40例放化疗后顽固性呃逆患者随机分为观察组和对照组各20例，观察组予胃复安足三里穴位注射联合翳风穴按压疗法，对照组予利他林肌肉注射，观察治疗结果。结果观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。表明胃复安足三里穴位注射联合翳风穴按压疗法治疗肺癌放化疗后所致顽固性呃逆可增强疗效，减轻副作用等优点。胃复安可促进胃肠蠕动，进而促进胃肠排空，使胃内压降低，减轻对膈肌的刺激。

穴位注射将针刺和药物药理性能对经络腧穴的渗透及刺激作用优势结合在一起，能提高疗效并能减少剂量，避免大剂量及长期用药造成的毒副反应及耐药性。

3 结语

恶性肿瘤严重地危害人类健康，综合的预防和治疗措施能更好地抑制和缓解疾病进展，中医特色疗法具有重要价值。肿瘤患者大多久病体虚，本身免疫功能低下加上放化疗对免疫功能的影响，可归属于中医学“虚劳”的范畴。大量实验表明，针灸足三里具有良好的调节免疫的作用，且这种作用对机体的免疫调节是双向的，它既可以抑制亢进的免疫功能，又可以提高低下的免疫功能，使机体最终恢复正常的免疫状态。而内关穴为八脉交会穴，有宁心安神、理气止痛之功，可治疗各种痛症、情志疾患、脾胃疾患等，肿瘤病人常因癌性疼痛及治疗后副反应等原因出现失眠，精神焦虑，恶心、呕吐、呃逆等脾胃病，选取内关穴常常有较好的治疗效果。因此，在临床上大多数穴位注射选穴以足三里、内关穴为主。除了足三里、内关，中医辨证施治还需选取穴位，如沈丽贤[4]等用复方丹参注射液穴位（双侧心俞、肝俞、曲泉）注射肝癌癌性疼痛，中医认为肝癌的病因病机多以气滞血瘀、经络痹阻、不通则痛，曲泉穴为肝经合穴，治本脏病，针刺曲泉穴可通络止痛，舒经活血；肝俞为肝之要穴，可以起到舒经通络止痛及阻滞病邪传导的作用。针刺心俞同内关之宁心安神，理气止痛之效。因此根据不同的肿瘤的病因病机选取不同的穴位和注射药品，在治疗肿瘤中可取得良好的效果。穴位注射不仅能够在肿瘤的各个阶段抑制癌性疼痛，还能减轻化疗过程中引起的恶心呕吐、顽固性呃逆、骨髓抑制如白细胞下降等副反应，进而提高机体免疫力和患者生存质量。因此穴位注射作为一种安全性高、经济便利、副作用小的疗法治疗肿瘤可行性高，且有着广阔的发展前景。但目前尚缺乏大样本、多中心、双盲的循证医学研究，如何运用穴位注射等中医特色疗法联合现代医学技术治疗肿瘤有待更深入的研究。